Токсоплазмоз: диагностика у человека

Токсоплазмоз отличается неспецифичностью симптоматических проявлений, а в большинстве случаев вовсе протекает в латентной форме, следовательно, установить диагноз, используя информацию о жалобах пациента и клинических проявлениях болезни, невозможно. В связи с этим диагностика токсоплазмоза у человека включает лабораторные методы исследования, позволяющие выявить наличие патологического процесса. Однако постановка диагноза токсоплазмоза проводится с учетом результатов исследований и анамнеза.

Как поставить диагноз на токсоплазмоз? Немаловажным компонентом постановки диагноза является дифферинцирование других заболеваний. Следует исключить инфекционный мононуклеоз, туберкулез, хламидиоз, герпес и ряд других бактериальных и вирусных инфекции, а также злокачественные новообразования и системные заболевания.

Современная медицина предусматривает несколько методов лабораторного исследования. Лабораторная диагностика токсоплазмоза у человека включает несколько методов, которые можно разделить на прямое обнаружение возбудителя (паразитические) и иммунологические, определяющие реакцию иммунной системы в отношении возбудителя.

Принципы проведения диагностики токсоплазмоза

При подозрении на диагноз токсоплазмоз следует его дифференцировать от других заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой. В первую очередь к таким относят:

• инфекционный мононуклеоз;
• туберкулез;
• лимфоретикулез;
• хламидиоз;
• онкологические и многие другие заболевания.

Также небольшое значение при постановке правильного диагноза имеют эпидемиологические факторы. К ним относят наличие близкого контакта с кошками, пищевые привычки, образ жизни, профессия и т. д. Эти факторы имеют относительную ценность во время диагностики, поскольку заболеть может практически любой человек.

Особенностью заболевания считается то, что оно характеризуется многообразием клинических проявлений, но полным отсутствием симптомов, свойственных только ему.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить на основании результатов лабораторных методов исследования.

Первый этап диагностики осмотр больного

При исследовании больного в период острого течения токсоплазмоза можно обнаружить:

• повышенную температуру тела, но она редко поднимается больше субфебрильных показателей;
• значительное увеличение размера печени и селезенки. При этом данные органы становятся достаточно болезненными при пальпации;
• увеличение размеров лимфоузлов. Обычно их диаметр достигает 1-1,5 см. Лимфатические узлы мягкие на ощупь и болезненные. Обычно они не соединяются с соседними тканями;
• в общем анализе крови также наблюдаются некоторые изменения.

Паразитические методы исследования

В качестве биологического материала для паразитических лабораторных исследований токсоплазмоза используются различные биологические жидкости, включая кровь и слюну, а также микроскопические части тканей и органов, получаемые в процессе хирургического метода забора материала (биопсия).

Следует отметить, что с помощью паразитических методов исследования можно выявить, как самого паразита, так и дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) токсоплазм.

Однако стоит отметить, что диагностическая ценность таких методов исследования достаточно низка, в связи с рядом проблем:

• Во-первых, выявление паразитов не может дать исчерпывающей информации о массивности инфекции и ее длительности;
• Во-вторых, цикл жизни токсоплазм включает попадание в кровеносную систему и, соответственно, в кровь, но паразиты не задерживаются длительное время в данной биологической жидкости. Попадание паразитов в слюну, теоретически, возможно, но на практике не встречается;
• В-третьих, отсутствие цист паразитов в пробах тканей и органов не может дать гарантии об отсутствии токсоплазм в организме человека, так как паразиты распространяются по всему организму и не локализуются в конкретном участке;

Ко всему прочему, ценность паразитических методов исследования токсоплазмоза снижается тем, что жизнеспособность токсоплазм напрямую зависит от условий существования, поэтому вероятность того, что несоблюдение условий станет причиной гибели паразитов и невозможности последующего их выявления, имеет место быть.

Примечание. Наиболее распространенным паразитическим методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК токсоплазм.

На сегодняшний день паразитические методы исследования применяются для выявления непосредственного наличия возбудителя токсоплазмоза у лиц, имеющих вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также у детей до 1 года жизни и у лиц, имеющих токсоплазмоз органов зрения.

Иммунологические методы

Иммунологические (серологические) методы исследования токсоплазмоза на сегодняшний день имеют наибольшую диагностическую значимость при токсоплазмозе, так как позволяют определить наличие/отсутствие инфекции, а также длительность патологического процесса. Это объясняется тем, что человеческий организм при контакте с токсоплазмой вырабатывает специфические иммуноглобулины в отношении паразитов (IgG и IgM), которые, собственно, обнаруживаются в биологическом материале. Их соотношение, авидность все эти параметры необходимы для точной лабораторной диагностики токсоплазмоза.

В качестве биологического материала используется венозная кровь пациента, забор которой производится из локтевой вены, а в случаях невозможности забора биоматериала из локтевой вены, взятие крови производится из венозных сосудов, находящихся на тыльной стороне кистей рук или стопах.

Примечание. Диагностика токсоплазмоза у промежуточных хозяев (человек является промежуточным носителем), а также у окончательных хозяев токсоплазм (представители семейства кошачьих) производится с помощью серологических методов исследования.

На сегодняшний день широкое применение при диагностике токсоплазмоза получили следующие серологические методы:

• Реакция связывания комплимента (РСК);
• Иммуноферментный анализ крови (ИФА);
• Реакция непрямой иммунофлюорисценции (РНИФ);

В процессе жизнедеятельности токсоплазмы вырабатывают антигены (чужеродные вещества), на которые наш организм и вырабатывает антитела. Это все приводит к формированию комплекса антиген-антитело. При реакции связывания комплимента через кристаллизующийся фрагмент иммуноглобулинов присоединяется комплимент, который в последующем связывается комплексом. Иммуноферментный анализ позволяет также выявить иммунологические комплексы и свободные иммуноглобулины. РНИФ также позволяет выявить иммунологические комплексы, однако, это делается с помощью антиглобулиновой сыворотки, предварительно помеченной флюорохромом.

Реакция связывания комплимента может принимать положительные результаты только спустя 14 суток после заражения. Максимальные показатели титров наблюдаются на 2-4 месяце заболевания. Реакция непрямой иммунофлюорисценции может принимать положительный результат спустя 7 суток после начала инфекции, максимальные показатели титров наблюдаются на 2-4 месяце. Считается, что иммуноферментный анализ является наиболее оптимальным.

Инструментальная диагностика при токсоплазмозе

Токсоплазмоз это то заболевание, которое способно поразить многие органы и системы в организме человека. Поэтому при его обнаружении или только при подозрении на наличие данной проблемы, производится обширное инструментальное обследование.

Оно направлено на выявление многих патологий, которые были спровоцированы деятельностью паразитических микроорганизмов.

Для этого применяют следующие методы инструментальной диагностики:

• электрокардиограмма. Позволяет определить проблемы в работе сердца;
• ультразвуковое исследование. Чаще всего производится для органов, размещающихся в брюшной полости печени, селезенки, поджелудочной железы;
• рентген. Производится для того, чтобы выявить патологические изменения в легких, мягких тканях;
• периметрия, рефрактометрия и другие методы диагностики для определения состояния глаз.

Дифференциальная диагностика токсоплазмоза

Токсоплазмоз дифференцируют от многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы: лимфогранулематоза, лимфолейкоза и других патологий системы крови, туберкулёза, листериоза, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза. заболеваний нервной системы и органов зрения.

У детей, с учётом возраста, дифференциальная диагностика токсоплазмоза проводится с ЦМВИ, герпетическими инфекциями и различными ОРВИ, краснухой, вирусными гепатитами.

При повторных выкидышах, рождении детей с аномалиями развития у серопозитивных женщин необходимо исключать акушерскую и гинекологическую патологию.

Как оценивать результаты серологических исследований при токсоплазмозе

Начнем с более подробного разъяснения параметров интересующих нас антител. Антитела IgM появляются первыми при токсоплазмозе. Нормальный показатель варьируется в пределах от 0,4 до 2,6 единиц. Снижение данного показателя указывает на угнетенный гуморальный иммунитет вследствие хронической вирусной инфекции и других патологических процессов, способствующих истощению иммунитета. Повышение данного показателя указывает на недавнее инфицирование.

Антитела IgG к токсоплазме начинают появляться сразу после инфицирования токсоплазмозом, но определяемое количество данного класса иммуноглобулинов формируется только на 6-8 неделе после начала патологического процесса. Нормальный показатель 7-17 единиц. Спустя 5-6 месяцев после заражения концентрация данного класса иммуноглобулинов достигает максимального значения и остается в такой поре на протяжении длительного промежутка времени. Исчезают антитела IgG из крови только спустя 3 месяца после проведения радикальной операции и удаления паразита из организма. В случае отсутствия лечения или в случае латентной формы токсоплазмоза (наблюдается в 90% случаев) антитела IgG могут находиться в крови на протяжении всей жизни.

Расшифровка анализа крови на токсоплазмоз следующая:

• Отсутствие в крови иммуноглобулинов в отношении токсоплазмоза — результат отсутствия контакта с токсоплазмами, соответственно, отсутствия инфекции;
• Положительный результат на наличие антител класса IgG и IgM указывает на недавнее развитие заболевания;
• В случае обнаружения антител класса IgG и отсутствия антител IgM можно сделать вывод о наличии нестерильного иммунитета у пациента;

Наличие иммуноглобулинов класса IgM может свидетельствовать о свежем и недавнем контакте с токсоплазмой, активации паразитов при хронической форме, а также о неспецифической иммунологической реакции. Как правило, в данном случае предусматривается повторный анализ.

Примечание. Точная лабораторная диагностика токсоплазмоза может потребовать дополнительного проведения анализов, так как иногда результаты первичного исследования не дают развернутой картины, а способствуют появлению новых вопросов.

Серологические исследования отличаются высокой точностью и чувствительностью, но следует понимать, что результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. На результаты анализов токсоплазмоза могут повлиять хронические системные заболевания, опыт и навыки сотрудников лаборатории, которые проводят анализ и от которых напрямую зависит точность результатов, прием медикаментозных средств и т.д.

Расшифровка анализа методом ИФА

Для того чтобы правильно расшифровать результаты анализа по методу ИФА, следует понимать сущность биологических процессов инфицирования. Антитела белковых групп иммуноглобулинов вида IgG и IgM вырабатываются организмом для борьбы с возбудителем и защиты от вторичного инфицирования.

Антитела IgM вырабатываются организмом сразу после заражения токсоплазмозом, находятся в организме до месяца, после чего постепенно показатели снижаются и полностью исчезают. Таким образом, обнаружение антител группы IgM в анализе является признаком острой формы.

Иммуноглобулины типа IgG начинают вырабатываться в организме на 3 сутки инфицирования и защищают человека от повторного заражения токсоплазмозом в течение всей жизни.

Таким образом, обнаружение антител данной группы и отсутствие показателей IgM говорит о том, что организм защищен, потому нет повода для беспокойства.

Но есть и другие варианты результатов анализа методом ИФА. Тогда расшифровка анализа на токсоплазмоз требует проведения дополнительных обследований для подтверждения острой формы заболевания или отсутствия таковой. Возможны варианты, обозначенные в таблице.

Расшифровка результатов анализа по методу ИФА:

Анализируя таблицу, можно отметить, что бывает сложно выявить острый токсоплазмоз. IgG положительный расшифровка анализа может говорить как о перенесенной ранее инфекции, так и о первичном заражении. Но наличие антител IgM обычно свидетельствует об острой стадии заболевания.

Как обнаружить инфекцию у беременных

Чтобы выявить инфекцию женщина должна сдать анализ на токсоплазмоз. Для исследования берут кровь из локтевой вены. Образцы изучают следующими методами:

Не всегда наличие паразитов составляет риск для плода. Иммунитет матери борется с инфекцией. Чтобы выяснить, произошло ли заражение плода, для анализа берут образец околоплодных вод. Делают ПЦР тест на токсоплазмоз.

Если женщина болела токсоплазмозом раньше, то у нее должен был выработаться иммунитет. Тогда организм быстро справиться с паразитами, плод будет в безопасности. Наличие иммунитета проверяют методом ИФА.

Симптомы

У каждого больного инфекция протекает своеобразно. Когда возбудитель оказывается в организме, она с кровью начинает разноситься по всем органам, постепенно поражает их.

При врожденном токсоплазмозе симптоматика достаточно опасная:

• Желтая кожа.
• Высокая температура.
• Слабость, озноб.
• Бессонница.
• Проблемы с аппетитом.
• Ухудшение памяти.
• Увеличивается печень, селезенка.
• Развивается косоглазие.
• Появляется сыпь на коже.

Когда воспаление поражает один из органов, может развиться водянка головного мозга. Церебральная форма токсоплазмоза появляется внезапно. Больного беспокоит мигрень, падает зрение. Затем возникают признаки, которые характерны для поражения нервной системы:

• Эпилепсия.
• Афазия.
• Неврологическое поражение.
• Воспаление нервов черепа.

Острая форма протекает в виде тифа:

• Резко подскакивает температура.
• Беспокоит головная боль, тошнота.
• Поражена нервная система.

Хроническая форма сопровождается нарушенной работой внутренних органов, нервной системы.

Как распространяется токсоплазмоз по организму

Возбудитель начинает размножаться в кишечнике. Затем попадает в кровь, лимфу, так оказывается во всем организме. В крови живет несколько дней. Когда иммунитет крепкий, возбудитель не размножается. Только защитная сила организма ослабевает, токсоплазмоз дает о себе знать в виде воспалительного процесса во внутренних органах.

У деток болезнь развивается достаточно тяжело, потому что у них нарушается работа нервной системы, инфекция поражает головной мозг.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у человека основывается на применении антибактериальной терапии: препаратами выбора как при острой так и при хронической формах являются Пириметамин, Сульфадиазин, Клиндамицин, Спирамицин. Пациентам с нарушениями иммунной системы (ВИЧ-инфекция) назначается также Бисептол.

Кроме антибиотических препаратов при лечении токсоплазмоза назначается иммуномодулирующие средства, витаминотерапия (витамины группы В, С), а также симптоматическая терапия, направленная на лечение пораженных органов и систем при тяжелом течении заболевания.

Народные методы лечения

Чтобы облегчить страдания, рекомендуется обратить внимание на нетрадиционную медицину:

• Травяной настой с корой осины, аиром, корнем девясила, листом эвкалипта, цветками календулы. Берется стакан кипятка, в нем заваривается столовая ложка трав.
• Ветхи черемухи нужно мелко нарезать, после взять всего лишь 100 грамм растения, залить водой (2 литрами). Как пить? Дозировка столовая ложка в утреннее, обеденное и вечернее время.

Конечно, народная терапия не заменит традиционное лечение медикаментами. Учитывайте, если вы неправильно будете лечить инфекцию, она начнет прогрессировать, приведет к серьезным осложнениям: токсическому шоку, эпилепсии, энцефалиту, отеку мозга, заболеванию сердца, глаз, дыхательных органов, а у мужчин к импотенции.

Таким образом, легче предотвратить токсоплазмоз, чем от него избавиться. Особенно осторожными должны быть беременные. Во время вынашивания малыша стоит забыть о пушистых любимцах. Также при планировании беременности обязательно сдайте анализ на инфекции. Токсоплазмоз может долго жить в организме женщины, вовсе не напоминать о себе, а вот в столь важный период из-за ослабленного иммунитета, начнет атаковать организм, влияя на плод. Внимательно относитесь к своему здоровью!