Enterobius vermicularis характеристики, морфология, жизненный цикл, инфекция

Enterobius vermicularis является обязательной паразитической нематодой пищеварительного тракта человека, обычно называемой оксиуро на испанском языке и острица или острица на саксонском языке.

Это веретенообразные черви кремово-белого цвета, маленькие, самки 8-13 мм длиной и самцы 2,5-5 мм. Яйца размером 50-54 мкм х 20-27 мкм, яйцевидные, асимметрично сплющенные и почти бесцветные. Личинки длиной 140-150 мкм.

enterobius-vermicularis-caractersticas-morfologa-ciclo-de-vida-contagio.jpg

Этот вид вызывает болезнь, известную как энтеробиоз. Наиболее пострадавшим населением являются дети школьного возраста от 5 до 10 лет. Эта нематода, возможно, является самым старым из известных паразитов гельминтов..

Морфология

К основным морфологическим признакам остриц относятся:

  • белый цвет;
  • нитевидная форма тела;
  • заостренные концы;
  • самцы вырастают до 5 мм в длину, самки до 13 мм;
  • самка может отложить 5-17 тысяч яиц;
  • паразитирует червь в нижнем отделе тонкого кишечника.

ostrica3.jpg

Жизненный цикл остриц

2-26-700x674.jpg

Как правило, жизненный цикл острицы начинается с попадания яиц гельминта в человеческий организм:

  1. Под воздействием пищеварительных ферментов личинка освобождается от оболочек яйца и опускается в нижние отделы кишечника, где она переживает три линьки.
  2. Именно в этом месте цикл развития острицы достигает стадии половозрелых особей. При этом после спаривания самцы сразу покидают кишечник.
  3. Начинается следующая стадия развития, на которой самки прикрепляются к стенкам кишечника посредством головных везикул и присасывающего влияния пищевода. Внутри оплодотворенной самки созревает до 17 тысяч яиц.
  4. Из-за растяжения матки происходит сдавливание пищевода и уменьшение присасывающей силы паразита. В результате этого он опускается ниже по кишечнику под действием его перистальтики.
  5. На этом этапе начинается фаза активной миграции паразита в области прямой кишки. В это время яйца дозревают до личиночной стадии. Причем личинка гельминта имеет головастикоподобное строение.
  6. Находясь в попе, самка преодолевает сфинктер и выползает в районе перианальных складок, на кожу возле ануса и промежности. Кислородное воздействие приводит к расслаблению мышцы вагины, в результате чего откладываются яйца. До инвазивного состояния они дозревают на теле хозяина.
  7. Если в организме человека живут острицы, жизненный цикл паразита согласуется с циклом человека. То есть выползание самки и откладывание яиц обычно происходит ночью, когда мышцы сфинктера немного расслаблены. При существенной влажности и загрязненности ануса процесс кладки яиц откладывается, а паразиты продолжают странствовать. Иногда они заползают во влагалище, а оттуда проникают в матку и по фаллопиевым трубам попадают в район малого таза. Тут их можно обнаружить в инкапсулированном состоянии.
  8. После откладывания яиц жизнь самки заканчивается. Она засыхает и превращается в комочек.

Важно! Если говорить о том, сколько живут острицы в организме человека, то жизненный цикл одной особи занимает от трех до четырех недель. Но недуг может продлиться дольше, поскольку происходит повторное самозаражение.

Основные пути заражения

Человек является основным источником инвазии. Из-за сильного зуда, зараженный расчесывает кладку, переносит яйца руками на лицо, бытовые предметы, в рот. Также они попадают на нижнее и постельное белье. Их можно обнаружить на таких предметах:

  • посуда;
  • игрушки;
  • стол;
  • стулья;
  • деньги;
  • продукты питания;
  • гигиенические принадлежности.

Яйца остриц могут переносить насекомые, перемещаться с пылью, на шерсти животных. Они могут сохранять жизненные функции при температуре -15-55 градусов по Цельсию. Обычно заражение происходит:

  • через руки;
  • бытовые предметы;
  • не мытые и некачественно обработанные продукты питания;
  • пыль;
  • заглатывание воды из загрязненных водоемов, бассейна.

Пути заражения энтеробиозом

zarazhenie-ostricami-cherez-ruki.jpg Источником инфицирования может быть только человек, болеющий энтеробиозом. Редки случаи, когда человек способен заразиться острицами от домашних животных. Механизм передачи фекально-оральный. Преимущественный путь передачи грязные немытые руки и неподстриженные ногти. Недаром энтеробиоз еще называют как болезнь немытых рук. Из-за сильного зуда человек расчесывает область промежности, заносит яйца на пальца и под ногти. Такими руками он может касаться ко множеству вещей, к примеру, к детским игрушкам, продуктам питания, мебели, полотенцам и т. д.

При несоблюдении правил личной гигиены человек вновь может проглотить яйца острицы, и заражение повториться. Также, гельминт остается на постельном и нижнем белье. Т. к. яйца острицы микроскопические, а, поэтому, легкие, то они могут переноситься с пылью и заглатываться при вдыхании воздуха ртом. У взрослых передача паразита может происходить при элементарном пожатии рук.

После проглатывания человеком яиц острицы, они проходят через желудок и попадают в двенадцатиперстную кишку. Там, под действием желчи и различных ферментов, оболочка яйца разрушается и из него выползает зрелая личинка. Пока эти личинки доходят до стадии половозрелой особи, они постепенно проходят через весь тонкий кишечник и попадают в слепую кишку и верхние отделы толстого кишечника. Там паразиты представлены уже как зрелые острицы, поэтому они начинают размножаться. После процесса оплодотворения самцы самостоятельно покидают организм человека, а самки прикрепляются к слизистой кишки.

Для нормального созревания яиц острица получает все полезные вещества из содержимого в кишечнике, частично из капилляров слизистой кишки. Самка может внедряться в слизистую довольно глубоко, повреждая ее и вызывая местную воспалительную реакцию. Продукты метаболизма гельминта попадают в кровоток больного и вызывают токсико-аллергическое действие. По мере дозревания яиц, матка у самок увеличивается и растягивается, в результате чего смещается присоска, и гельминт открепляется от стенки кишечника.

Далее, острица с комками пищи и за счет перистальтики опускается к прямой кишке. Обычно в ночное время, когда у человека мышца заднего сфинктера расслаблены, оплодотворенная самка выходит из анального отверстия и откладывает яйца в перианальных складках. Когда человек не ухаживает за зоной промежности, у остриц может увеличиваться время откладки яиц. При этом, она может активно перемещаться от ануса в сторону мочеполовых органов. Иногда паразит может попасть во влагалище и переместиться еще выше в матку и фаллопиевы трубы. После того, как самка отложила яйца, она погибает. Цикл повторяется вновь, когда больной человек, расчесывая зудящие места, не моет руки, и опять заглатывает яйца.

Симптомы энтеробиоза у взрослых

simptomy-ostric-u-vzroslyh-17.jpg Инкубационный период, как правило, до 2-6 недель. Клиническая картина энтеробиоза разнообразна и зависит от количества остриц, которые находятся в организме, от частоты аутозаражений, индивидуальной реакции человеческого организма, наличия сопутствующей патологии. Самая яркая жалоба, которая беспокоит всех больных энтеробиозом, это зуд в перианальной области. Его интенсивность зависит от массивности инвазии. Если легкая степень заражения, то зуд обычно малоинтенсивный и периодический (преимущественно в ночное время). Если же остриц очень много, то зуд постоянный, выраженный, нестерпимый. Такой зуд часто неблагоприятно отражается на общем состоянии больного: у человека появляется бессонница, раздражительность, головные боли, слабость, снижение трудоспособности. При длительном заражении отмечаются такие изменения со стороны пищеварительного канала, как:

  • ухудшение аппетита;
  • незначительная потеря массы тела;
  • периодическая тошнота, рвота;
  • вздутие живота и его урчание;
  • спастические боли в животе;
  • диарея.

Наличие в организме остриц может привести к ряду осложнений. Самым опасным осложнением считается развитие острого аппендицита при попадании паразита в червеобразный отросток. При массивном заражении гельминты могут перфорировать стенку кишечника и вызвать развитие перитонита. Также, острица способствует формированию дисбиоза и подавлению иммунитета. У женщин возможны такие осложнения, как вагинит, вульвовагинит, эндометрит.

Строение остриц

3-26-700x394.jpg

Как выглядит паразит, и где живут острицы в организме человека, мы разобрались, теперь изучим строение острицы. Самцы вырастают в длину до 5 мм, а самки могут достигать 12 мм. Хвостовой конец самки несколько заострен, а у самца тупой крючком закрученный хвост. Головные везикулы паразита образуются из проходящих по бокам острых килей.

Пищеварительная система глиста состоит из ротового отверстия с тремя парами губ, цилиндрического пищевода, который имеет расширение в виде бульбуса. Его пищевод дальше трансформируется в кишечник, который заканчивается анальным выходом на конце тела. Присасывательный аппарат гельминта образуется за счет бульбуса пищевода и везикул. Благодаря ему паразиты фиксируются на стенках кишечника.

Половая система особей женского пола состоит из матки, которая переходит в вагину, заканчивающуюся вульвой. В вагине есть специальная мышца, которая в среде без доступа кислорода всегда пребывает в спазмированном состоянии. Именно поэтому самки не делают кладки яиц в просвете кишечника. Что касается половой системы самцов, то она состоит из семенника, переходящего в длинную спикулу.

Яйца острицы

Яйцо острицы напоминает асимметричный овал, покрытый тонкой прозрачной оболочкой. Одна из сторон яйца уплощена, другая выпуклая. Размер: 50Х20 микрон. Учитывая, что 50 микрон это примерно 1/20 мм, невооруженным глазом увидеть яйца паразита невозможно. Исключение составляют большие скопления из нескольких тысяч яиц.

4-yajtsa_cherez_mikroskop.jpg

Оболочка яйца имеет способность прикрепляться к окружающим тканям. Она имеет два слоя и служит отличной защитой для яичного содержимого от внешних повреждающих факторов. Пропуская кислород, оболочка, в то же время, обеспечивает выживание яйца даже в растворе формалина.

Внутри свежевыделенного яйца находится эмбрион личинка, напоминающая головастик. Если среда благоприятная, через 6 часов личинка созревает.

В каждой беременной самке может находиться от 4 до 12 тысяч яиц.

Для развития яиц необходимы влажная среда, температура 22-40⁰ С и кислород. Яйца острицы хорошо созревают не только в кожных складках в перианальной области, но и под ногтями.

Если поместить яйца туда, где меньше 20⁰ С, их развитие замрет. Но стоит им только вновь попасть в благоприятные условия, личинки в яйцах снова начнут расти.

Энтеробиоз

enterobioz-1.jpg

Острицы контагиозный паразит. Они передаются от человека к человеку через зараженное яйцами постельное белье, касание рук, грязную посуду, предметы обихода и детские игрушки. Больше всего заболеванию подвержены дети 4-10 лет недаром существует другое название E. vermicularis: детская острица. В этом возрасте дети массово начинают посещать образовательные учреждения, общаться со сверстниками. Мамы, как правило, уже не так сильно следят за тем, чтобы руки были вовремя помыты, а навыки личной гигиены у маленького ребенка еще не привиты.

Проявления болезни признаки остриц

Энтеробиоз инвазионное поражение организма, которое вызывают острицы. Заболевание обнаруживает себя характерным ночным зудом в заднем проходе. Кроме того, может сопровождаться и другими симптомами:

  • вздутием живота;
  • снижением аппетита;
  • тошнотой, рвотой;
  • вялостью;
  • болями в пупочной области;
  • зудом во влагалище у девочек и женщин.

Зачастую у детей это заболевание можно не заметить. Только внимательные родители обратят внимание на такие признаки остриц у ребенка, как беспокойный сон и то, что он время от времени чешет интимные участки тела.

Инкубационные период, то есть время от момента заражения до клинических проявлений болезни 2-4 недели.

Опасность заражения острицами

simptomy-ehnterobioza.jpg
Осложнения при заражении острицами

Если не предпринимать мер по лечению заболевания, оно может принять хроническую форму. Это ведет к постоянной интоксикации организма и возможным осложнениям.

Как известно, глисты питаются тем, что ест хозяин. Нарушается нормальное всасывание питательных веществ, витаминов и минералов. У человека снижается вес, развивается анемия.

Червь тоже переваривает пищу, и продукты его жизнедеятельности токсины поступают в организм хозяина. В результате у зараженного человека, особенно у ребенка, снижается иммунитет. Он чаще болеет ОРВИ, присоединяется бактериальная инфекция. Возникают различные аллергические дерматозы, которые проявляются зудящими высыпаниями на коже.

Страдает кишечник: гельминты повреждают его стенки, начинается воспаление. Это проявляется неустойчивым стулом: то диарея, то запор. Самым тяжелым осложнением заболевания является острый аппендицит.

Причиной вульвита или вульвовагинита у маленьких девочек также могут быть острицы. Признаками могут быть выделения из половых путей и зуд в промежности.

Как ставят диагноз

На основании жалоб можно только предположить наличие глистной инвазии. Основанием для постановки точного диагноза необходимы результаты анализов.

Чтобы выявить яйца остриц, берут соскоб с перианальных складок именно там наибольшая вероятность их обнаружения. Соскоб делается с помощью спички с намотанной на нее ваткой или специальной липкой ленты. Анализ сдают с утра после сна, до подмывания.

В кале главным образом обнаруживаются взрослые особи; иногда находкой могут быть и яйца паразита.

stavyat-diagnoz.jpg
исследование

Филогения и таксономия

Enterobius vermicularis (ранее известный как Oxyuris vermicularis) принадлежит к царству Animalia, типу нематоды, классу Secernentea, подклассу спирурии, отряду оксиурида, семейству оксиурида.

Пол острица включает около 25 видов паразитов у приматов, в то время как только Enterobius vermicularis паразитирует на людях.

Энтеробиус Грегорий, до сих пор известный в Европе, Африке и Азии, он также паразитирует на людях. Некоторые люди утверждают, что этот последний вид недействителен и что он касается ювенильных форм Enterobius vermicularis. Виды этого рода нематод развивались совместно с приматами..

Виды как Enterobius serratus, Enterobius pygatrichus и Энтеробиус Закири были описаны как паразиты у маленьких приматов, в то время как Enterobius buckleyi является паразитом орангутана. У шимпанзе он представлен Enterobius anthropopitheci. В гориллах вид Enterobius lerouxi.

Диагностика энтеробиоза

diagnostika-ostric-13.jpg Диагностика энтеробиоза у взрослых не трудна и специфична. Хоть при заражении острицами и присутствует такой главный клинический признак как перианальный зуд, но по нему нельзя точно ставить диагноз. Такая проблема может встречаться при инфекциях мочеполовой системы, геморрое, сахарном диабете, нейродерматозах. Поэтому, для постановки диагноза обязательно нужно провести лабораторное исследование. В анализе крови практически нет никаких изменений. Только при длительной и массивной инвазии может быть повышение количества эозинофилов крови. Копрологическое исследование при энтеробиозе не информативно, т. к. яйца острицы находятся возле ануса и в кал не попадают.

Самым важным методом обнаружения яиц гельминта и взрослых особей является микроскопическое исследование соскоба, снятого с перианальных складок. Анализ обычно делается в утреннее время. Нельзя подмываться и принимать душ, а также, ходить в туалет перед проведением соскоба. Есть несколько вариантов взятия материала на анализ:

➡ 1. Использование клейкой ленты или скотча (метод Грэхема) кусочек скотча прикладывается к области заднего прохода, а затем этим кусочком делают отпечаток на предметном стекле и изучает под микроскопом.

➡ 2. Применение ватной палочки, смоченной физиологическим раствором, глицерином и водой такой палочкой проводят вокруг анального отверстия, а затем ее помещают в небольшой стерильный контейнер и отправляют на исследование.

➡ 3. Взятие мазков с перианальных складок с помощью стерильного стеклянного шпателя и перенос материала на стекло.

Первых два метода можно сделать и в домашних условиях. Но, материал нужно обязательно доставить на исследование не позже, чем через 2 часа. Если в процессе взятия соскоба были обнаружены взрослые острицы, то их обрабатывают этиловым спиртом и тоже направляют в лабораторию. По данным научных исследований, соскоб на энтеробиоз рекомендуется делать не менее 3 раз через 5-7 дней, т. к. не всегда при первом исследовании могут выявить яйца острицы.

Могут ли острицы вызывать заболевание внутренних органов

Хроническая форма энтеробиоза без должного лечения становится причиной нарушения функций различных внутренних органов и систем. Острицы могут провоцировать:

  • заболевания мочеполовой системы;
  • аллергии;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушать функции желудочно-кишечного тракта;
  • ослабление общего иммунитета;
  • негативно сказаться на физическом, умственном развитии ребенка.

От заражения острицами никто не застрахован, однако соблюдение профилактических мер помогут значительно снизить вероятность инвазии. При появлении первых симптомов заражения лучше обратиться к врачу для оказания адекватных медикаментозных методов терапии. Самолечение может значительно усугубить проблему, привести к непоправимым последствиям.

Лечение энтеробиоза

gemoparazit-31-min-jpg-pagespeed-ce-x1swoesdul.jpg

Как только у человека обнаружился энтеробиоз, проявились симптомы и признаки, лечение у взрослых и членов их семей следует начинать незамедлительно. Самостоятельно лечить энтеробиоз не рекомендуется.

Самый верный способ избавиться от заразы обратиться в больницу. Лечащий врач назначит лечение, пропишет необходимые препараты, определит дозировку. При необходимости предложит лечение в стационаре.

При лечении энтеробиоза используют следующие препараты:

  1. мебендазол лекарство, способное воздействовать на гельминта на клеточном уровне, что приводит к необратимым последствиям и гибели червя. Препарат следует применять 3 раза в день в течение трёх недель;
  2. пирантел воздействует на мышечные волокна червя, вызывая их паралич и гибель гельминта. Препарат безопасен, применение его возможно в период беременности и кормления;
  3. альбендазол воздействует на пищеварительные органы нематод, блокируется усвоение ими глюкозы, что приводит к разрушению клеток и гибели паразита. Препарат воздействует на взрослые особи и личинки. Употреблять его могут как взрослые, так и дети. Дозировка определяется врачом и зависит от степени инвазии и общего состояния больного.

При сложных формах заболевания используют препарат Ивермектин в сочетании с Мебендазолом. Первый вызывает паралич гельминтов, второй разрушает его клетки.

Одновременно с применением антигельминтных препаратов проводится терапия, направленная на восстановление микрофлоры кишечника и его нормальной функциональности. Вылеченный таким образом пациент должен трижды сдать соскобы. Отрицательные пробы в течение двух недель свидетельствуют о полном излечении.

Каково влияние паразита на организм

Основа патогенного влияния гельминта обусловлена различными механизмами факторов воздействия на поверхностный слой ЖКТ:

  • раздражают ее хеморецепторы;
  • усиливают механорецепторное возбуждение;
  • нарушают секреторную функцию и моторику кишечника.

Вследствие этого, повышается риск развития различных патологий воспалительные процессы с слизистых оболочках двенадцатиперстной кишки, стенках желудка и тонкого кишечника.

Меняется соотношение микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза. Острицы у взрослых часто обнаруживаются в самом аппендиците, при операциях.

Известны случаи промежностно-ректальных, кишечных свищей и парапроктитов у зараженных пациентов. Вследствие длительного раздражающего фактора, образуются дерматиты, экземы (сухие и мокнущие) на кожных складках перианальной зоны.

Иногда, патология распространяется далеко за область промежности. Мигрирующие глисты могут спровоцировать вагинит, эндометрит или вульвит.

Профилактика энтеробиоз

gemo-7-min-jpg-pagespeed-ce-o-fqkorski.jpg

Профилактические мероприятия при очаговых вспышках проводятся органами здравоохранения.

Индивидуальные способы предотвращения инвазии сводятся к следующим мерам:

  • тщательное мытьё рук с применением мыла и дезинфицирующих растворов, особенно после туалета и перед приёмом пищи;
  • периодическое обрезание ногтей, избавление от пагубной привычки грызть ногти;
  • подмывание генитальных областей и области ануса не реже 2 раз в сутки;
  • ежедневная смена нижнего белья. После стирки трусы необходимо прогладить утюгом с внешней и с внутренней стороны;
  • спать в плотно облегающих трусах;
  • накрывать оставленные на столе продукты питания;
  • при возникновении зуда в анальном отверстии, необходимо сделать содовую клизму из расчёта пол чайной ложки на стакан воды.

Основные рекомендации по профилактике заболевания

Как вести борьбу с энтеробиозом у детей, предотвратить их появление и размножение?

Профилактические мероприятия помогут предупредить возможные проблемы, а также ускорят выздоровления:

  • Нижнее белье детей менять ежедневно, утром и перед ночным отдыхом
  • Коротко стричь ногти детям
  • Ежедневно проводить влажную уборку в помещении
  • Менять постельное белье детям
  • После похода в туалет, игр с животными мыть руки, соблюдать гигиену
  • Ежедневно купаться, мыться
  • Проветривать помещения

profilaktika-ostric.jpg

Народные средства

narodnue_metodu_ot_glistov_gemoparazit_w126-min-jpg-pagespeed-ce-8t1klquurp.jpg

Издавна известны простые и эффективные средства избавления от остриц. Их применение возможно в домашних условиях, но полагаться только на старые методы борьбы с паразитами не стоит.

Следует обязательно посетить врача, а проверенные веками средства использовать дополнительно.

К народным средствам избавления от гельминтов относятся:

  1. настой из чеснока. Чтобы приготовить это средство берут 3 зубчика чеснока, заливают 200 г кипятка, настаивают 2 часа. Затем полученную жидкость процеживают и ставят клизму. Процедуру необходимо проводить неделю;полынь. Берут около половины столовой ложки травы, заливают 0,5 литрами воды, настаивают шесть часов и принимают внутрь по 30 г перед каждым приёмом пищи, но не более трёх раз в день;
  2. тыквенные семечки. Вылечить энтеробиоз поможет следующий рецепт: семена очищают, измельчают толкушкой, заливают оливковым маслом и тщательно перемешивают. Полученной кашицей завтракают натощак в течение 3 дней.

Обследование и лечение остриц у взрослых и детей

Диагностическое обследование осуществляется методом соскоба со складок анальной зоны. Для этого берется отпечаток обследуемой области специальной стерильной липкой лентой.

  1. Для точности анализа, процедура проводится трижды через день или последовательно. Наиболее достоверными считаются данные при соскобах, взятых утром до дефекации и подмывания.
  2. При обследовании крови отмечается умеренный уровень лейкоцитов и повышение уровня клеток эозинофилов.

В кале яйца остриц редко выявляются, так как гельминт откладывает их вне организма, так что такая диагностика бесполезна.

В качестве лечения остриц у взрослых, применяются эффективные антигельминтные лекарственные средства.

  1. Вермокс (Мебендазол), прерывающих секрецию глюкозы у гельминтов и их гибель. Принимается однократно (доза-10мг.).
  2. Препарат Комбантрин и его аналоги, вызывающие блокаду нермно-мышечного аппарата гельминтов. Однократное применение перед едой в дозировке 10мг./1кг. веса пациента.
  3. Вормил действующее вещество препарата вызывает гибель, как взрослых паразитов, так и их яиц.
  4. Пиперазин дозировка определяется индивидуально. Даже однократный прием гарантирует избавление от паразитов в 90% случаев.
  5. Эффективные препараты от остриц Карбендацин и Альбендозол). Первый действует, как парализующий фактор, лишая гельминтов способности присасывания к кишечным стенкам, второй поражающе действует на мышечную ткань паразита, ускоряя его гибель. Альбендозол однократный прием по 400 мг. Карбендацин 10мг. в сутки за три приема.

При каких симптомах назначается анализ на энтеробиоз и как его сдавать:

Чтобы предотвратить ночной зуд, применяют очистительные клизмы, вымывающие паразитов пищевая сода 0,5 ч.л./ стакан кипяченой теплой воды.

Или используют наружное анестезирующее средство (крем, мазь,гель) на ночь, для нанесения вокруг анальной зоны. Для достижения полного эффекта лечения, в лечебный процесс должны быть привлечены все люди из его близкого окружения.

Для эффективного лечения и взрослых и детей нужно быть уверенными в диагнозе не занимайтесь самолечением, пройдите анализы и получите подтверждение заболеванию.

Источники:

  • https://NoParasites.ru/gelminty/enterobius-vermicularis.html
  • https://parazitron.ru/zabolevaniya/chto-eto-enterobioz.html
  • https://parazitiki.ru/nematod/ostritsy-u-vzroslyh-simptomy-i-lechenie/
  • https://GemoParazit.ru/ostritsy/yajtsa-ostrits-kakie-razmery-i-kakie-priznaki-ostritsy
  • https://ru.thpanorama.com/articles/biologa/enterobius-vermicularis-caractersticas-morfologa-ciclo-de-vida-contagio.html
  • https://gp195.ru/bolezni/enterobius-vermicularis.html

[свернуть]

Напишите, что вы думаете



Мнения читателей
Оставьте свое мнение первым - автор старался
Adblock
detector