Легочной сосальщик — возбудитель парагонимоза. Парагонимоз у человека: симптомы, лечение, профилактика

Патогенез

Данная паразитарная инфекция обладает высоким уровнем восприимчивости у людей. Заражение парагонимозом происходит в результате употребления в пищу инфицированных пресноводных рыб и раков, а также зараженного крабового и мяса. Существует еще один путь заражения использование грязной воды из стоячих пресных водоемов.

Различают плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Плевролегочный парагонимоз развивается в результате паразитирования в организме хозяина молодых гельминтов.

Абдоминальный парагонимоз возникает вследствие миграции личинок из кишечника в брюшную полость. В этом случае наблюдаются симптомы гепатита и энтерита, а также доброкачественного асептического перитонита. Патогенез заболевания проявляется воспалительными процессами в тканях легких и их склерозированием под воздействием паразитирования данных трематод. Склеротический процесс приводит к смещению, деформации и уменьшению объема легких. Также в результате склероза легких происходит сдавливание нервов и сосудов, питающих ткани дыхательной системы.

Попадая в тонкий кишечник, личинка сбрасывает свои оболочки и, пробуравливая стенки кишки, начинает сложную стадию миграции. Поскольку личинка должна добраться до легких, то свой путь она проделывает через брюшную полость, диафрагму и плевру. При проникновении в легочную паренхиму она начинает активно создавать вокруг себя фиброзные кисты, которые локализуются у корней легкого. Каждая такая киста, заполненная воспалительной жидкостью с примесью крови и слизи, содержит несколько двуусток и их яйца.

Расположение кисты в субплевральной области приводит к развитию эмпиемы плевры, где наблюдается большое скопление эозинофилов.

В легких двуустка становится половозрелой особью, которая начинает активно размножаться. С момента инфицирования проходит 6 недель, а кладка яиц происходит через 90 дней. Продолжительность жизни гельминта в организме окончательного хозяина длится 58 лет.

Легочная двуустка, ее личинки и яйца оказывают механическое воздействие на ткани легкого, что ведет к развитию воспалительных и аллергических реакций. Прохождение гельминта через брюшину и диафрагму не только повреждает ткани этих органов, но и вызывает в них некроз и кровоизлияние, что может привести к развитию гипохромной анемии. Разрыв фиброзных кист ведет к распространению легочных двуусток и их яиц по всему организму: в центральную нервную систему, лимфатические узлы, печень, кожу и предстательную железу.

Во время повреждения легочной ткани больной испытывает мучительный кашель с мокротой, в которой находятся яйца трематод. Поскольку часто мокрота проглатывается, то гельминты попадают пищеварительную систему и выводятся наружу с каловыми массами. После разрыва полость кисты зарубцовывается, а на ее месте развивается склероз ткани и ее обызвествление.

Легочные сосальщики, помимо паренхимы легкого, способны проникать и в другие органы: в брюшную стенку, плевру, органы брюшной полости и головной мозг. Проникновение легочной двуустки в головной мозг приводит к крайне серьезным последствиям. Поражение брюшной полости и печени, как правило, развивается вследствие паразитирования вида Paragonimus skrjabini.

Особенности паразита

Легочный сосальщик является плоским биогельминтом. Размеры взрослой особи обычно не превышают 1-2 см. За свою жизнь он сменяет нескольких хозяев. В организме человека он способен прожить до 20 лет. Паразит поражает легкие, провоцируя образование кист и фиброзных включений. Размножение возможно благодаря перекрестному или самостоятельному оплодотворению, так как легочный сосальщик является гермафродитом.

Какие заболевания вызывает парагонимоз

Парагонимоз это заболевание человека или животного, в организме которого обитает PW. Заражение паразитом можно легко перепутать с туберкулезом и другими воспалительными заболеваниями легких.

Диагностика производится только медицинским путем и включает в себя:

• Анализ крови.
• Рентгенологическое исследование легких.
• Исследование мокроты и фекалий на наличие яиц паразита.

Инкубационный период продолжается от двух до четырех недель. Выделяют две формы протекания болезни, следующие одна за другой что объясняется сменой местонахождения паразитов в организме.

Первые проявления болезни можно заметить во время т.н. абдоминального (при миграции личинок из кишечника в брюшную полость) парагонимоза. За ним следует стадия плевролегочного парагонимоза паразитирование PW в легких.

При отсутствии лечения болезнь может приобрести хронический характер, при котором обострения сменяются ремиссиями.

Паразиты способны жить в организме млекопитающего до 20 лет.

Поэтому не стоит надеяться, что болезнь сойдет на нет. При обнаружении симптомов парагонимоза следует незамедлительно обратиться к врачу.

Распространение

Paragonimus westermani встречается в Китае, Тайване, Лаосе, Корее, Японии, Таиланде, на Филиппинах, в Малайзии, Индонезии, Индии, Шри-Ланке и в некоторых странах бывшего Советского Союза.

Заражению подвержены люди и некоторые другие плотоядные млекопитающие (тигры, медведи и др.), которые употребляют в пищу мясо сырых или сабо обработанных раков и крабов. В регионах с такими привычками в еде может быть заражено почти половина населения.

В редких случаях один окончательный хозяин может быть инфицирован P. westermani во время поедания другого, содержащего паразита в личиночной форме такое было зафиксировано в Японии, когда человек заразился от дикого кабана.

Места обитания P. westermani возможно меняются, так как китайский мохнорукие крабы (промежуточные хозяева) вероятно транспортируются вместе с водой, применяемой в качества балласта на надводных плавательных средствах. Предположительно паразит имеет характеристики, позволяющие ему стать инвазивным видом в северной Америке (где наблюдается с 1992 года) и Европе.

Другие родственники этого паразита обитают в Азии, Африке и Латинской Америки.

Жизненный цикл

Жизненный цикл проходит со сменой двух промежуточных хозяев:

• первый моллюски рода Semisulcospira (Melania);
• второй пресноводные ракообразные (крабы, раки).

До половозрелой особи паразит дорастает в организме человека или животных (кошек, медведей). Они являются окончательными хозяевами гельминтов.

Яйца попадают с мокротой либо калом инфицированного окончательного хозяина во внешнюю среду. Когда они оказываются в воде, из них выходит мирацидии, проникающий в моллюсков. Там проходит несколько этапов развития при помощи бесполого размножения спороциста, редии, церкарии. Последние покидают улитку, чтобы проникнуть в ракообразных. Во внутренних органах и мышцах у них развиваются метацеркарии (инвазионная стадия). При употреблении в пищу сырого либо недостаточно обработанного мяса этих членистоногих инфицируются люди или животные.

После гибели краба либо рака метацеркарии сохраняют жизнеспособность на протяжении 25 дней.

Попав в кишечник конечного хозяина, личинки проходят сложный путь. Они мигрируют в брюшную полость, где в течение недели развиваются. Затем проникают через диафрагму, скапливаясь в плевральной полости легких. Через несколько недель (как правило, 56) дорастают до взрослых особей. Цикл развития замыкается, когда яйца паразитов выходят с мокротой или калом (если проглочены при кашле).

В некоторых случаях P. westermani попадает не в легкие, а другие органы и ткани человека, тогда развивается атипичный (внелегочный) парагонимоз. Примерно в половине таких случаев поражается головной мозг, что очень опасно.

Возбудители

Известно около 10 видов легочных сосальщиков, которые способны развиваться и паразитировать в организме человека: Paragonimus westermani, P. kellicotti , P. Africanus, P. miyazakii, P. Szechuanensis, P. Skrjabini и др.

Paragonimus westermani главный возбудитель парагонимоза, который часто фиксируется в Юго-Восточной Азии и Японии.

Для возбудителя P. kellicotti эндемическим регионом считается Северная Америка.

Возбудители P. africanus и P. Uterobilaterlis поражают население и обезьян в регионах Африки.

Легочной формой парагонимоза человека поражает трематоды Paragonimus westermani. Личиночную форму заболевания вызывает P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другие виды.

Возбудитель представляет собой яйцо длиной от 7,5 до 13 мм, шириной от 4 до 8 мм. Тело состоит из шипиков, ротовой части и брюшной присоски, мочевого пузыря, матки, яичников и семенников. Яйца гельминтов, в основном, золотисто-коричневые, имеют овальную форму и крышечку.

Взрослые особи паразитируют в легких людей, яйца откладывают в бронхах. Из бронхов у яиц два выхода при сильном кашле выходят с мокротой или при заглатывании с калом. Далее яйца не гибнут, а продолжают развиваться в воде, переходя в стадию мирацидий. Промежуточный хозяин мирадиций определенный вид пресноводных улиток. Далее мирацидии переходят в стадии спороцистов и редиев, затем выводятся церкарии. На стадии циркарий паразит попадает во второго промежуточного хозяина это раки, крабы или другие ракообразные. Во втором промежуточном хозяине паразит достигает стадии метацеркарий и готов к поражению окончательного хозяина.

Пути заражения

Попасть в организм промежуточных хозяев сосальщик может из воды или вместе с пищей. Очень похожим является и способ заражения человека легочным сосальщиком. Однако если в тело моллюска он может внедриться самостоятельно, для проникновения в легкие человека требуются определенные обстоятельства.

Основной путь заражения пищевой. То есть для того, чтобы заразиться парагонимозом, человек должен съесть промежуточного хозяина паразита ракообразного. Именно поэтому концентрация больных этим заболеванием повышена в тех регионах, где люди склонны употреблять в пищу большое количество раков, крабов и прочих представителей ракообразных. Их сырое или плохо приготовленное мясо содержит метацеркарии. Животные, которые питаются ракообразными, также становятся конечными хозяевами паразита.

Существует доля вероятности заражения через воду, если в ней находились личинки, готовые к инвазии. Известны редкие случаи передачи глиста человеку от домашних и диких животных, съевших, например, зараженного краба.

Важно! Опасность исходит как от живых промежуточных хозяев, так и от их трупов, ведь легочный сосальщик способен некоторое время поддерживать свою жизнеспособность в теле умершего промежуточного хозяина.

Изменения в организме

Первые 2-3 недели после проникновения сосальщика протекают бессимптомно.

При переходе личинок из желудочно-кишечного тракта внутрь брюшной полости возникают первые проявления заболевания. Называется этот период абдоминальный парагонимоз. Сопровождается он признаками энтерита, гепатита иногда асептического перитонита. Возникают сильные боли в животе, диспепсические явления: понос, рвота.

При попадании гельминтов в легкие начинается плевролегочный парагонимоз.

Его острый период сопровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка до 40 градусов, слабость), болью в груди, кашлем с гнойной мокротой с примесью крови, одышкой. Через несколько месяцев заболевание переходит в хроническую форму.

На месте нахождения гельминта образуется отек. Там скапливаются клетки крови эозинофилы, которые, отмирая, образуют гной. Вокруг такого очага появляется капсула из соединительной ткани. Образуются кисты. Они прорываются в рядом лежащие бронхи. Появляется мокрота. Если киста опорожнится внутрь плевральной полости, возникнет осложнение эмпиема плевры.

Позднее острые воспалительные процессы стихают. Очаги склерозируются заменяются плотной соединительной тканью. При появлении большого количества таких очагов нарушается нормальная работа пораженного органа.

Наиболее тяжело протекает парагонимоз головного мозга.

Осложнения заболевания:

• пневмосклероз;
• эмпиема плевры;
• сердечно-легочная недостаточность;
• абсцессы головного мозга.

Симптомы

Инкубационный период заболевания протекает от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы заболевания зависят от стадии и степени заболевания.

Различают две формы парагонимоза в зависимости от степени развития заболевания:

• острую;
• хроническую.

Также можно обозначить личиночную форму недуга и стадию заболевания, которая вызвана паразитированием взрослых червей.

Личиночная стадия это стадия миграции личинок по организму, которая характеризуется отсутствием специфических симптомов. При массивной личиночной инвазии может возникнуть энтерит, гепатит, симптомы аллергии и кожный зуд. А на ранней стадии парагонимоза в легких уже наблюдаются летучие инфильтраты, симптомы воспаления легких и экссудативного плеврита.

Острый плевролегочный парагонимоз характеризуется одышкой, острой лихорадкой, болью в груди, кашлем с гнойной мокротой и с прожилками крови. Через некоторое время эти симптомы затухают, и наступает хроническая форма заболевания со сменой периодов облегчения и обострения, которая может длиться долгое время (в течение 4 лет).

Хроническая форма характеризуется развитием очагового фиброза легких. На рентгенологических снимках замечаются очаги затемнения с просветлениями в центре. Вероятен диффузный пневмосклероз, легочное кровотечение, рак легких. Проникновение паразитов головной мозг чревато развитием энцефалита и менингоэнцефалита. Также существуют две формы парагонимоза, в зависимости от локализации гельминта в организме:

• легочная;
• абдоминальная.

Поражение легких при парагонимозе редко приводит к смерти больного, однако при развитии внелегочной формы частота осложнений и смертельных случае достаточно высока.

Легочный парагонимоз

Легочный парагонимоз также существует в двух стадиях: острой и хронической.

Острая стадия легочного парагимоза длится от нескольких недель до года. Она характеризуется симптомами со стороны желудочно кишечного тракта и соответствует миграционному периоду данной инвазии. Другими словами миграционный период это период незрелых личиночных форм легочного сосальщика.

Эти ранние общие симптомы длятся несколько дней, затем появляются симптомы, которые характерны при заболеваниях легочной системы:

• кашель с мокротой с примесью крови и слизи;
• боль в груди;
• одышка;
• общая слабость;
• потливость;
• повышение температуры (субфебрильная или лихорадка).

Когда трематоды начинают мигрировать из брюшной полости, проникая через диафрагму, в полость плевры легких, то возникает механическое повреждение тканей, в результате чего развиваются двухсторонний плеврит или пневмоторакс.

Вокруг паразитов в легких образуются фиброзно- кистозные капсулы, которые приводят к воспалительным процессам и аллергическим реакциям.

В хронической стадии заболевания наблюдаются как легочные симптомы, так и симптомы общего характера. На этом этапе фиброзные кисты образуются уже вокруг взрослых особей. Кроме самого червя, в фиброзной капсуле формируется коричневая жидкость, в которой плавают яйца. Именно они выходят наружу с мокротой при кашле.

Хронические проявления со стороны легочной системы включают:

• сухой кашель, с дальнейшим отхаркиванием коричнево буровато желтой мокроты;
• боль в груди;
• одышка, которая появляется при физической нагрузке.

Вышеназванные симптомы возникают спустя полгода после заражения и ошибочно принимаются за симптомы туберкулеза. Однако отсутствие температуры и повышение количества эозинофилов в крови позволяют диагностировать парагонимоз.

Осложнением легочной формы недуга является:

• легочное кровотечение;
• пневмоторакс;
• абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

Серьезным осложнением легочного парагонимоза является занос гельминта с током крови в головной мозг с последующим развитием церебральной патологии.

Внелегочный парагонимоз

Внелегочные формы недуга развиваются в результате миграции как личинок и яиц, так и взрослых особей с током крови в разные органы:

• головной мозг;
• печень;
• брюшина;
• селезенка;
• брыжеечные лимфатические узлы (находятся в брюшной полости);
• кишечную стенку;
• спинной мозг;
• подкожные ткани;
• мышцы.

Поражение мозга

Несмотря на то, что данная форма парагонимоза встречается крайне редко, она является наиболее распространенной внелегочной формой недуга. При поражении головного мозга требуется срочная госпитализация. Ранние проявления напоминают менингоэнцефалит и длятся в течение двух месяцев. Различают острое и хроническое поражение головного мозга.

Острая форма заболевания проявляется неврологической симптоматикой, но, как правило, на фоне легочной патологии.

Симптомы хронической формы:

• головные боли и головокружения;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• паралич;
• внутричерепная гипертензия;
• параплегия (паралич верхних или нижних конечностей);
• ухудшение зрения;
• эпилептические припадки;
• кровоизлияния.

Следует отметить, что парагонимоз головного мозга часто приводит к летальному исходу.

Брюшная полость

При локализации взрослых паразитов или их яиц в брюшной полости, формируются гранулемы и абсцессы в стенках кишечника, печени и селезенки. Основными проявлениями являются:

• понос с кровью;
• боли в животе.

При локализации паразитов в почках появляется кровь в моче (гематурия) с наличием яиц гельминтов. При поражении спинного мозга в некоторых случаях развивается паралич. При проникновении парагонимуса в сердце велика вероятность смертельного исхода.

Диагностика

Диагностика парагонимоза осуществляется на основании:

• сбора анамнеза;
• лабораторных исследований;
• инструментальных процедур.

Во время беседы с пациентом врач уточняет симптомы, а также устанавливает факт употребления сырого мяса ракообразных или неочищенной воды в эпидемиологически опасных регионах. Основным клиническим критерием диагностирования острого парагонимоза является сочетание респираторных и неврологических симптомов.

Лабораторные исследования:

• личиночная форма (первые 2-3 месяца) проводится серологическое исследование методом иммуноферментного анализа, которое позволяет обнаружить в крови пациента антитела к антигенам гельминта;
• легочная форма осуществляется исследование мокроты и фекалий пациента, в которых выявляются яйца паразита;
• заражение Paragonimus szechuanensis проводится биопсия подкожного узла, в полученном образце обнаруживаются личинки трематода.

Кроме того, осуществляется общий анализ крови, в ходе которого выявляются анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

Базовым инструментальным методом диагностики парагонимоза является рентгенография легких. Ее результаты:

• личиночная форма мигрирующие пневмонические очаги, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит, выпот в полость плевры, при длительном течении плевральные спайки;
• легочная форма кисты в виде нечетких кольцевидных темных участков с ровными границами.

Дополнительные инструментальные методы:

• МРТ головного мозга демонстрирует кальцификаты, напоминающие мыльные пузыри;
• лапароскопия обнаруживается выпот в брюшную полость геморрагического, гнойного, фибринозного или смешанного характера, в нем присутствуют яйца гельминтов.

Парагонимоз дифференцируют от:

• туберкулеза;
• эхинококкоза;
• склеродермии;
• дерматомиозита;
• тропической легочной эозинофилии;
• новообразований в легких;
• пневмонии;
• менингита;
• опухолей мозга.

Лечение

Первым этапом лечения парагонимоза является десенсибилизирующая терапия. Для устранения аллергической реакции в легких случаях используются антигистаминные препараты, в тяжелых кортикостероиды коротким курсом.

Специфическое лечение патологии состоит в применении противогельминтных препаратов. Основные из них:

• Празиквантел. Дозировка 60-70 мг на кг массы тела в день. Суточную норму следует разделить на три приема с промежутком минимум 4 часа. Принимать после еды. Срок лечения 1-5 дней.
• Битионол. Дозировка для взрослых 2-2,5 г в день, разделенных на три приема. Принимать после еды. Срок лечения 20 дней, суточную дозу следует употреблять через день.

Кроме того, может быть использован 2% раствор гидрохлорида алкалоида эметина (вещества, получаемого из корня ипекакуаны). Он вводится инъекционным путем под кожу. Дозировка по 1,5 мл 2 раза в день. Срок лечения два цикла продолжительностью 5-7 дней с перерывом в 7 дней. Эметин считается менее эффективным препаратом в терапии парагонимоза по сравнению с празиквантелом и битионолом.

Если гельминтоз привел к поражению ЦНС, пациента обязательно помещают в стационар. Лечение включает:

• дезинтоксикационные средства;
• противосудорожные препараты;
• диуретики;
• лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
• ноотропные и нейропротекторные вещества.

Терапия хронического парагонимоза предусматривает:

• использование иммуностимулирующих лекарств;
• назначение витаминных комплексов;
• применение медикаментов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
• осуществление общеукрепляющих физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Возможные направления:

• резекция легкого;
• вылущивание кист из легочной ткани;
• удаление кальцинатов из головного мозга и так далее.

Осложнения

Парагонимоз легких может стать причиной перечисленных ниже последствий:

• пневмоторакс;
• абсцесс легких;
• нарушение подвижности диафрагмы;
• кровотечение в дыхательных путях.

Поражение головного мозга приводит к следующим осложнениям:

• эпилепсия;
• различные формы паралича;
• атрофия зрительного нерва.

Прогноз

Если лечение заболевания начато вовремя, то парагонимоз практически не вызывает осложнений, достигается выздоровление пациента. Внелегочные формы инвазии имеют менее благоприятный прогноз, поскольку терапевтические мероприятия не всегда протекают успешно, особенно при церебральном гельминтозе. В подобных случаях патология может закончиться гибелью человека.