Анализы и диагностика гонореи у мужчин

Показания к сдаче биоматериала

Гонорея относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Она характеризуется слизистыми и гнойными выделениями из уретры или влагалища, болью и дискомфортом во время мочеиспускания, зудом анального отверстия. Особенно часто инфекционно-воспалительным процессом поражаются мочеиспускательный канал, влагалище, шейка матки. Опасность гонореи заключается в ее часто скрытом течении. Поэтому она может быть выявлена при обследовании пациента на наличие другого заболевания. Но чаще выраженность клиники постепенно нарастает по мере распространения инфекционных возбудителей по органам мочеполовой системы.

Берут мазок на гонорею при появлении таких симптомов:

• слизистых выделений из уретры у мужчин и из влагалища у женщин;
• болевого синдрома различной степени выраженности во время мочеиспусканий и в течение нескольких минут после них.

Забор биоматериала выполняется при подозрении на вызванное гонореей бесплодие. Он показан и при имевшихся недавно половых контактах без защиты барьерными контрацептивами. В таких случаях рекомендовано обращение в государственную клиническую лабораторию для бесплатного обследования.

Подготовительный этап

Исследование мазка достаточно информативно, но его результаты могут быть недостоверными без правильной подготовки. Вносить коррективы в рацион не придется. Разрешено непосредственно перед анализом пить воду, но обычную, негазированную. Под запретом находится алкоголь любой крепости из-за его слабого дезинфицирующего действия.

Целесообразно за сутки до сдачи биоматериала отказаться от тяжелых физических нагрузок, включая спортивные тренировки. Когда проведение анализа может быть отложено:

• плохое самочувствие пациента слабость, сонливость, физическое переутомление;
• повышенная температура тела, в том числе из-за протекающей в организме инфекции;
• обострение любой хронической патологии;
• скачки артериального давления.

Действие фармакологических препаратов способно исказить результаты анализов. На них повлияет прием антибиотиков, глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, иммуносупрессоров, цитостатиков. Если нет возможности прервать курсовое лечение, то перед сдачей мазка нужно сообщить об этом врачу. При расшифровке данных он учтет, что обследуемый проходит медикаментозное лечение.

Врачи рекомендуют отказаться от половых актов за два дня до обследования, не спринцеваться, не пользоваться гигиеническими тампонами, вагинальными суппозиториями, кремами и гелями. Оптимальное время для сдачи материала на триппер первые 3-5 дней после окончания месячных или до их начала. Но при острой необходимости мазок может быть взят у женщин и в другое время цикла.

Подготовка к взятию мазка

Для того чтобы диагноз был поставлен максимально точно, к забору материала для исследования нужно подойти со всей серьезностью. Существует ряд определенных подготовительных моментов, которые врач будет настоятельно рекомендовать выполнить. Так как берут мазок на гонорею в обязательном порядке, даже если нет явных симптомов заболевания, это помогает выявить возбудителя даже на стадии инкубационного периода. Если мужчина имел незащищенный половой контакт, то такой анализ поможет, в случае выявления гонококка, начать лечение как можно раньше.

Делается мазок на гонорею обычно с утра, поэтому готовиться к нему необходимо за день до этого. Если по какой-либо причине мужчина принимает антибиотики, то лечение стоит прекратить. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки. Желательно отказаться от полового контакта. Кроме этого, за 3 часа до проведения процедуры рекомендуется не мочиться. Гигиену половых органов проводить с вечера, непосредственно перед забором мазка этого делать не стоит. Нельзя игнорировать эти простые правила, так как от них напрямую зависит точность постановки диагноза. А это значит, что будет назначено своевременное и правильное лечение.

Алгоритм взятия мазка на гонорею у мужчин довольно простой. В мочеиспускательный канал вводится специально предназначенный для анализов зонд, на котором после извлечения остается биоматериал. Далее, полученный материал переносят на предметное стекло, и передают в лабораторию для исследования. Мазок из уретры берется даже тогда, когда гнойные выделения довольно обильные. Одного гнойного отделяемого недостаточно для качественно проведенного анализа.

Как берется?

Мазком на гонорею называется биологический материал, взятый у пациента не только из половых органов, но и из прямой кишки или ротоглотки, а затем нанесенный тонким слоем на предметное стекло. Но в большинстве случаев он берется из влагалища у женщин и из мочеиспускательного канала у мужчин. Как правило, при проведении этой процедуры дискомфортных ощущений не возникает. Все зависит от квалификации врача, используемых инструментов, интенсивности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

У мужчин

Перед началом процедуры половой член обрабатывается изотоническим раствором с помощью стерильного тампона. Алгоритм взятия мазка на наличие гонореи следующий:

• врач осторожно вводит в мочеиспускательный канал тонкий инструмент;
• он совершает вращательные движения для забора максимально возможного содержимого уретры;
• спустя несколько минут врач извлекает зонд, обрабатывает половой член антисептическим раствором.

Забранный биоматериал помещает в стерильный контейнер с транспортной средой и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

У мужчин, как берется:

• Примерно за 4 часа следует воздержаться от мочеиспускания.
• Примерно за неделю необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, проведения лечебных процедур.
• Забор осуществляется вращательными движениями из передней части мочеиспускательного канала, с глубины в 1 3 (4) см от наружного отверстия.
• Иногда требуется предварительное проведение массажа простаты.

Перед забором материала из мочеиспускательного канала его наружное отверстие обрабатывается стерильным физраствором.

У женщин до введения зонда проводят массаж мочеиспускательного канала о лонное сочленение, а материал забирается на расстоянии порядка 15 мм.

У детей забор проводят исключительно из уретрального отверстия.

Из вульвы, влагалищного преддверия материал берется ватным тампоном.

Из влагалища (свода заднего/пораженных участков) зондом.

Из шеечного канала зондом с глубины 5 15 мм (в случае эрозивных изменений и с участков пораженных, и со здоровых), после промывания физраствором.

Обязательно исключить касание влагалищных стенок при извлечении инструмента.

Сколько ждать результатов

Сколько делается анализ на наличие гонококков? Все зависит только от мощности лаборатории и ее загруженности. Иногда результаты необходимы лечащему врачу срочно, например, перед неотложным хирургическим вмешательством. В этом случае он получит все необходимые данные спустя 2-2,5 часа. Обычно результатов приходится ждать от одного до семи дней. На этот срок влияет метод исследования биоматериала.

Виды лабораторной диагностики

Наиболее информативны в диагностике гонореи микроскопия, бактериологический посев на специфические питательные среды для выделения чистой культуры и ПЦР-обследование. Если венерическая патология протекает бессимптомно, то предпочтение отдается культуральному исследованию. Оно используется и при выявлении гонореи у детей и беременных.

Микробиологическая диагностика

Данный вид диагностики помогает выявить и определить вид возбудителя заболевания. К микробиологическим методам относятся культуральный и бактериоскопический.

1. Бактериоскопический метод, который является самым распространенным, позволяет исследовать, специально окрашенные анилиновыми красителями, мазки с помощью микроскопа. Благодаря ему выявляется наличие патогенной микрофлоры. Для того чтобы провести такую диагностику, мазок на гонорею у мужчин берется в основном из уретры. Обычно, при выявлении в исследуемом материале гонококка, дополнительных методов не требуется. Бактериоскопия является довольно простым способом диагностики, но не всегда благодаря ему можно поставить диагноз, так как микроорганизмы обнаруживаются не всегда. После того как был произведен забор биологического материала, его подготавливают к исследованию при помощи окрашивания, которое проводят специальным раствором метиленовым синим. При этом бактерии как бы впитывают краситель, и становятся видимыми при разглядывании под микроскопом. Еще одним достоверным методом исследования мазка является окрашивание по Грамму. Он позволяет выявить смешанную флору, при этом гонококки будут четко выделены. Во время проведения метода гонококки окрашиваются в розовый цвет, а вся остальная флора-в синий.
2. Культуральный метод диагностики заключается в том, что исследуемый материал помещают в специальную среду, в которой микроорганизмы со временем образуют колонии. Впоследствии культуру исследуют и определяют, какой именно вид бактерий присутствует в мазке. Благодаря этому методу гонорея диагностируется с точностью 99,9%. Единственным недостатком методики является время, которое требуется на выращивание колонии. Обычно это занимает не меньше недели. В течение этого периода больному не проводится корректное лечение, и заболевание может перейти в хроническую форму.

Бактериологический посев

Бакпосев считается самым информативным (чувствительность около 95%) методом диагностирования гонореи. Это культуральное исследование исключительно редко дает ложные результаты, поэтому даже на начальной стадии венерической инфекции помогает обнаружить гонококки. Недостатками микробиологического анализа являются дороговизна питательных сред и длительное время ожидания результатов около недели.

Биологический материал клетки эпителия, взятые с половых органов с помощью соскабливания. Их вносят в чашку Петри, наполненную питательной средой, которая нужна для роста и активного размножения гонококков. Необходимо создание благоприятных условий для формирования колоний патогенов. Для этого чашку помещают в специальный инкубатор с термостатом. Через несколько дней на поверхности питательной среды образуются колонии гонококков.

О степени инфекционно-воспалительного процесса специалисты лабораторий судят по их качественным и количественным характеристикам:

• окраске;
• расположению;
• количеству.

Чем больше сформировалось колоний, тем выше численность гонококков на внутренних стенках половых органов. Покажет ли культуральное исследование устойчивость патогенов к антибиотикам? Да, его результаты важны для составления грамотной терапевтической схемы. Ведь для лечения половых партнеров нередко применяются различные уросептики, антибактериальные и противомикробные средства.

Молекулярно-генетические методы

Иногда после проведенных исследований, все же остаются некоторые сомнения в постановке правильного диагноза. Обычно это бывает при хронической форме заболевания, когда клиническая форма смазана и не имеет четких симптомов. В этом случае на помощь приходят ПЦР и ЛЦР. Они способны обнаружить гонорейный возбудитель с высокой точностью. Обе методики основаны на выявлении в биологическом материале генетических следов возбудителя гонореи. Такие анализы не занимают много времени и являются довольно чувствительными.

Обычно результаты анализов готовы уже на вторые сутки, точность показателей составляет от 90 до 95%. С помощью полимеразной и лигазной цепной реакции возбудитель заболевания выявляется на самых ранних стадиях, когда еще нет выраженных симптомов, а также при хроническом течении гонореи.

Но, несмотря на все эти преимущества, ПЦР и ЛЦР имеют свои недостатки. Во-первых, эти анализы имеют довольно высокую цену. Во-вторых, их не проводят в рядовых лабораториях, так как требуется особое оснащение. В-третьих, забор материала для исследования должен брать высококвалифицированный специалист, так как существует ряд специальных требований.

ПРЦ-диагностика

Наиболее чувствительный в диагностике гонореи метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При проведении исследования выявляется ДНК патогенных микроорганизмов, что позволяет со 100%-ной уверенностью судить о наличии или отсутствии инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовой системе. На всех этапах ПРЦ-исследования требуется соблюдение стерильности, иначе результаты анализов будут ложными.

Полимеразная цепная реакция современный метод молекулярной биологии, позволяющий увеличить количество ДНК-фрагментов в мазке. У него много достоинств:

• результаты известны в течение 2-3 часов;
• требуется минимальная подготовка мазков;
• чувствительность составляет 97-98%, а специфичность достигает 100%;
• позволяет установить диагноз по самому факту обнаружения гонококков и отследить динамику процесса по концентрации возбудителей (количественный анализ).

После клонирования получается биологический субстрат с многочисленными ДНК возбудителей гонореи. Его помещают в лунки лабораторной посуды с агарозным гелем. Затем подключают анализатор к источнику тока для проведения электрофореза. Под воздействием слабых импульсов электрического тока нуклеиновые кислоты разделяются. Теперь их можно без труда рассмотреть в трансиллюминаторе.

Серологический метод

В диагностике гонореи немаловажную роль играет лабораторное исследование сыворотки крови. Это так называемый серологический метод. Для проведения анализа необходимо сделать забор венозной крови, из которой выделяют сыворотку. Называется этот метод реакцией Борде-Жангу. Используют данную методику так же, как и ПЦР, в диагностике хронической гонореи или на стадии инкубационного периода.

Серологическая диагностика проводится нечасто. Этот метод выполняет больше вспомогательную роль. Его используют в случае, когда нет положительных результатов после проведения всех остальных анализов. Суть метода заключается в свойстве соединения антиген+антитело фиксировать комплемент, находящийся в свободном состоянии.

Проводится анализ в два этапа:

• оседание антител на поверхности антигена;
• определение реакции данного соединения при добавлении индикатора, в роли которого выступает гемолитическая система (это процесс гемолиза).

Результаты оцениваются на основании того, произошла ли фиксация комплемента иммунной системой. Положительной реакция считается в том случае, если комплемент фиксировался, и гемолиз не произошел. Это значит, что в крови присутствует чужеродный антиген. Если же фиксации комплемента нет, то процесс гемолиза успешно осуществляется, а реакцию считают отрицательной.

Иммунофлуоресцентный метод

Данный способ диагностики не представляет особой сложности. Проводится исследование мазка, который был нанесен на предметное стекло и подготовлен для рассматривания под микроскопом. Подготовка препарата заключается в том, что его нагревают над спиртовкой и окрашивают метиленовым синим. После этого наносится специальный состав, который обладает флуоресцентной способностью, то есть, излучать свет. Подготовленное таким способом предметное стеклышко помещают под микроскоп и направляют на него свет. При рассматривании можно четко увидеть патогенные микроорганизмы, которые представляют собой светящиеся шаровидные скопления.

Микроскопия

В качестве биологического образца используется мазок из мочеиспускательного канала, на который определенными способами нанесены светоотражающие красящие вещества. Если в материале присутствует хотя бы один гонококк, то при наведении подсвечивающих устройств он будет светиться в определенном диапазоне. Такой метод диагностики называется прямой иммунофлюоресценцией. Обследование помогает в течение часа установить наличие инфекционных агентов в биологическом образце. Микроскопия применяется для постановки первичного диагноза в последующем могут потребоваться дополнительные молекулярные или серологические исследования.

Экспресс-системы

В аптеках реализуются экспресс-тесты, с помощью которых получится убедиться в заражении гонореей в домашних условиях. Биоматериал для домашней диагностики гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. Он берется самостоятельно с соблюдением правил асептики. Принцип действия теста основан на реакции со специфическими антителами к гонококкам. Оценивается произошедшая реакция по окрашиванию одной (контрольной) полоски (отрицательный) или двух (положительный).

Иммуноферментативный метод

Благодаря этой методике можно выявить антитела, которые вырабатываются в ответ на внедрение в организм болезнетворных микроорганизмов. При этом эти антитела являются специфическими относительно каждого конкретного возбудителя. Поэтому при диагностике используют те антитела, которые подходят под данное заболевание.

После того как был выполнен забор исследуемого материала (для этого анализа используют кровь), его помещают в подготовленные емкости для отстаивания. На стенки контейнеров предварительно наносят выращенные искусственно антитела, с которыми кровь реагирует на протяжении всего периода отстаивания.

На следующем этапе исследования материал переливают в другую емкость, а стенки контейнера тщательно ополаскивают, чтобы снять с них все антитела, которые не связались с антигенами. После этого добавляют специальный ферментный препарат, который обладает способностью изменять цвет соответственно количеству несвязанных антител. Подсчет концентрации антител и антигенов проводится колометрическим методом.

Минус этой методики заключается в том, что он определяет не наличие гонококков, а только иммунный ответ мужского организма на наличие возбудителя с последующей выработкой антител. Показатели данного анализа могут говорить о том, что пациент ранее болел триппером и в крови присутствуют следы инфекции. Но, несмотря на это, делаться такой анализ может и в диагностических целях, так как если гонококк в организме присутствует, то концентрация связанных антигенов будет очень высокой.

Можно ли определить по анализу крови гонорею

Осложненные виды гонококковой инфекции у новорожденных (сепсис, менингит и др.), гонорейные артриты могут подтверждаться культуральным исследованием крови, спинномозговой, суставной жидкости и др.

Врожденного иммунитета к гонорее не существует, а приобретенный не формируется.

Однако развитие заболевания сопровождается появлением в крови антител к антигенам гонококка.

Это позволяет проводить т.н. серологическую диагностику гонореи.

Например, при диагностировании хронического варианта гонореи применяется реакция связывания комплемента по Борде-Жангу (РСК, реакция Борде-Жангу).

Данный метод позволяет обнаруживать антитела к гонококку в сыворотке исследуемой крови.

Путем их соединения с образцом гонококковых антигенов в присутствии третьего компонента, т.н. комплемента.

Метод дает положительный результат при осложненном уретрите у мужчин.

Или при гонококковой инфекции верхних отделов женского урогенитального тракта.

Тогда как при поражении нижних отделов реакция положительна только в 5 20% ситуаций.

В связи с этим данная методика не нашла распространения в рутинной диагностике гонореи.

Но она ценна при выявлении причин артритов, аднекситов неясного происхождения.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов бактериального посева достаточно проста. В выданном пациенте бланке указано, обнаружены или не обнаружены гонококки или грамотрицательные диплококки. Такими терминами в медицинской практике обозначают возбудителей гонореи. В заключение также есть информация о количестве патогенных микроорганизмов, степени чистоты мазка, а, следовательно, и о тяжести протекающего в мочеполовой системе инфекционного процесса. В него также внесены данные о чувствительности гонококков к антибиотикам определенных клинико-фармакологических групп.

Компоненты, которые могут содержаться в уретальном мазке:

ПЦР позволяет выявить одновременно в исследуемом материале как гонорею, так и других возбудителей. Расшифровка анализа методом полимеразной цепной реакции много времени не занимает. Если обнаружен хотя бы один фрагмент ДНК гонококка, то выставляется диагноз.

Гонорея диагностируется методом микроскопии при обнаружении в биоматериале диплококков, которые обладают тремя характерными особенностями:

• внешне напоминают кофейные зерна, сцепленные вогнутыми сторонами друг с другом;
• инфекционные возбудители находятся в биоматериале в свободном виде и внутри лейкоцитов, макрофагов, клеток эпителия;
• в микроскопии мазков, окрашенных по Граму метиленовым синим, гонококки определяются по красному окрашиванию.

Если при расшифровке выясняется, что гонококки расположены только вне клеток, то необходимо подтвердить их видовую принадлежность другими методами.

Полезные советы

Совет №1

Мазок на гонорею и другие венерические инфекции имеет смысл сдавать раз в год при наличии постоянного партнера, и каждый раз после незащищенного секса со случайным партнером.

Совет №2

Иногда после сдачи мазка возникают кровянистые выделения. Если они не прекращаются в течение нескольких часов, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.