Филярии и филяриоз

Филяриоз или филяриатоз является глистной инвазией, спровоцированной паразитами семейства нематод филяриями. Филярии (фото представлено далее) называют еще нитчатыми червями. Данное заболевание может поражать как людей, так и животных. Заражение происходит через укусы инфицированных насекомых. Характерной особенностью данных паразитов является их локализация в организме окончательного хозяина. Филярии живут в тканях, а не в кишечнике.

bxeznxoy.jpg

Что такое филяриоз

id4q4cel.jpg

Согласно данным статистики на сегодняшний день во всем мире уже 120 миллионов человек заражены филяриозом. Из них более 40 миллионов больных стали инвалидами. К эпидемиологически неблагоприятным регионам паразитологи относят страны с тропическими климатическими условиями. На территории постсоветского пространства этот вид глистной инвазии встречается нечасто. В группе риска заболеть филяриозом находятся люди, которые посетили или планируют поездки в зарубежные страны.

Этому недугу подвержена как мужская, так и женская аудитория, независимо от возрастной группы и социальной принадлежности. Опасность заболевания заключается в том, что после заражения начинается продолжительный инкубационный период, который может растянуться на 18-ть месяцев. В этот временной промежуток глистная инвазия может ничем не выдавать своего присутствия, поэтому в большинстве случаев люди обращаются за медицинской помощью уже в момент прогрессирования филяриоза.

znr5yjoj.jpg

К характеристикам паразита можно причислить следующее:

  1. Филярии, симптомы которых в организме можно обнаружить спустя несколько месяцев, имеют длинное нитевидное тельце.
  2. Мужские особи в длину не превышают 4 см, а женские могут вырастать до 10 см.
  3. В диаметре эти паразиты достигают от силы 0,1 мм —, 0,5 мм.
  4. По структуре тельца этот вид гельминтов напоминает длинные ниточки, имеющие белый цвет.
  5. Поверхность тельца паразита защищена кутикулой, которая представляет собой очень оболочку, отличающуюся высокой плотностью.
  6. Под защитным слоем червя, на брюшке и на спинке, располагаются мышечные волокна. Они отвечают за процессы разгибания и сгибания тельца, которые осуществляются при передвижении.
  7. Внутренние органы гельминта заполнены жидкостью. Они представлены ЖКТ, который являет собой прямую, не имеющую извилин трубочку, начало которой берется в ротовой полости, а конец выходит в анальное отверстие.
  8. Личиночная форма глиста и взрослые особи червя питаются жирами и белками, которые растворены в лимфе.
  9. В организме своей жертвы гельминты этого вида могут паразитировать на протяжении 17-ти лет. За этот временной промежуток женская особь способна воспроизвести на свет более миллиона личинок.

Цикл развития червя

jo0gvbbn.jpg

В качестве окончательных хозяев и источников заражения для таких паразитов как филярии являются:

Достигая половой зрелости, гельминты группируются в колонии. Переплетаясь тесно друг с другом, они формируют клубочки, в которых присутствуют особи, как женские, так и мужские. После завершения процесса спаривания женские особи воспроизводят не яйца, а живые личиночная форма глиста, которые имеют название микрофилярии.

Если в организме человека поселился такой гельминт, то очень скоро в его подкожных капиллярах и в кровотоке будет присутствовать большая концентрация личинок. Продукты их жизнедеятельности провоцируют развитие реакций, имеющих аллергическую природу, проявляющихся в виде характерных высыпаний на покровах кожи.

На протяжении одних суток у больного может в крови несколько раз изменяться концентрация микрофилярий:

Периодичные

Максимальная концентрация личинок выявляется в крови больного в ночное или дневное время суток. Все остальное время микрофилярии прячутся в глубоких сосудах, расположенных во внутренних органах

Непериодичные

На протяжении одних суток выявляется равномерное количество микрофилярий

Субпериодичные

В крови пациента личиночная форма глиста находятся на протяжении одних суток, но в определенные часы их концентрация существенно увеличивается

Жизненный цикл паразита:

  1. Насекомое кусает больного человека. Во время всасывания его крови, в кишечник попадают и личиночная форма глиста этого гельминта. В данном случае насекомое выступает в качестве временного хозяина гельминта, в организме которого созревают микрофилярии.
  2. Личиночная форма глиста покидают кишечник и проникают в мышечные ткани временного хозяина. Именно здесь они взрослеют и за это т временной промежуток успевают пережить две линьки.
  3. В организме насекомого микрофилярии созревают не более 10-ти суток. Для нормального течения данного процесса должны быть соблюдены определенные условия: влажность воздуха не должна быть меньше 60%, а температура не меньше 18 градусов.
  4. Насекомое, которое является разносчиком личинок гельминта, садится на покровы кожи человека. В момент, когда оно встромляет свой хоботок в эпидермис, микрофилярии его разрывают и попадают на поверхность кожи.
  5. Под кожные покровы личиночная форма глиста проникают через образовавшиеся во время укуса микроранки.
  6. Таким образом, микрофилярии проникают в кровоток. Здесь они переживают еще один процесс линьки, после которого трансформируются во взрослые особи. Этот процесс может затянуться на 18-ть месяцев.
  7. Половозрелые гельминты выбирают для места дислокации подкожную клетчатку, лимфасосуды и узлы. Также в качестве места обитания они выбирают веко, брюшную полость, органы зрения.

Жизненный цикл и пути заражения

Филяриоз это не одно заболевания, а целый ряд патологий (онхоцеркоз, мансонеллез и др.).

Филярии оказываются в человеческом организме после укуса крылатого переносчика (слепня, мошки, москита). Подхватить филяриоз от комаров запросто. К слову, в организм этих насекомых личинки попадают тем же путем. Комар или мошка кусают зараженного человека, в чьем организме личинки филярий сконцентрированы под кожей, и становятся переносчиками жизненно опасных паразитов гельминтов.

Процесс заражения филяриозом

Филяриатозы у человека проходят в три этапа:

Взрослые особи в теле хозяина зачастую формируются в шаровидные сплетения, в которых есть мужские и женские единицы. После совокупления самки производят на свет живых личинок. В огромных количествах они разносятся вместе с кровью по организму и вызывают различные аллергические реакции.

filyarioz-zhiznennyj-tsikl.png

Что провоцирует развитие патологии

Возбудителем филяриоза является круглый червь. Семья объединяет 380 видов, для человека несут опасность восемь из них.

Заселяясь в лимфоузлы, паразиты вызывают воспалительный процесс. Излюбленными местами являются паховые и бедренные лимфоузлы, которые увеличиваются до семи сантиметров в диаметре. Гельминты закупоривают сосуды, не давая выходить лимфе. После полной закупорки сосуды лопаются и жидкость вытекает. Вытекание лимфы провоцирует развитие различных осложнений. Кроме того, паразиты оказывают сенсибилизационное действие на организм и повреждают сосуды механическим путем, что может привести к появлению вторичной инфекции.

Классификация филярий

Филярии разделяют на следующие 2 рода:

  1. дирофилярии;
  2. парафилярии.

Самые распространенные разновидности паразитов представлены в таблице.

У каждой разновидности есть свой промежуточный хозяин.

Морфология

Филярии представляют собой нематод белого цвета, по внешнему виду напоминающих нить. Длина их тела составляет 30100 мм, диаметр 0,10,5 мм. Но некоторые виды обладают ощутимо большими размерами, так, например, самка Onchocerca volvulus может достигать 70 см в длину. Головной отдел имеет ротовое отверстие. К концу тело утончается.

Сверху филярии покрыты уплотненной оболочкой, под которой находятся мышцы. Они принимают участие в движении. Внутренняя полость заполнена жидкостью, в ней находятся органы. Желудочно-кишечный тракт представляет собой прямую трубку, не имеющую извилин. Она начинается ротовым, а завершается анальным отверстием. Паразиты поглощают жиры и белки лимфы, чем и обеспечивается их питание.

Личинки (микрофилярии) составляют до 250 мкм в длину и приблизительно 5 мкм в ширину.

Филярии в организме хозяина могут сохранять жизнеспособность до 17 лет, на протяжении которых самка способна отложить около миллиона личинок.

Этапы заболевания и симптомы

Когда насекомое кусает человека, личинки попадают в человеческий кровоток и у них происходит:

  1. Период созревания. Он у разных людей отличается. В одних случаях (когда у человека слабая иммунная система) паразиты мужают несколько месяцев, в других более полугода.
  2. Когда черви-филярии становятся взрослыми, начинается стадия переносчика. Филярии только откладывают личинки, которые попадают в кровоток человека.
  3. Закупорки развиваются через 3-5 лет, когда взрослые филярии:
  • проникают в органы половой системы;
  • пробираются в лимфоузлы и лимфатические сосуды (чаще всего нижних конечностей, но также и молочных желез, или мошонки);
  • поселяются в глазном яблоке, веке и различных полостях (включая брюшную).

filarioz-glaz.jpgФиляриоз начинается после того, как взрослые филярии полностью оккупируют лимфатический сосуд. Происходит его закупорка.

Симптомы филяриоза разнятся в зависимости от того, насколько далеко зашло заболевание, а также от его локализации:

  1. На начальном этапе (когда личинки только попали в кровоток и начали постепенно оседать в той или иной области тела):
  • кожа покрывается язвочками и отечностями, которые формируются из-за проблем с лимфооттоком. Это аллергическая реакция на вторжение маленьких микрофилярий в подкожную область, попытка избавиться от них и от токсинов, образующихся в процессе их жизнедеятельности. Если вовремя не начать лечение может произойти атрофия и преждевременное старение пораженных кожных участков;
  • начинается лихорадка, температура тела немного повышается. С помощью повышенной температуры иммунитет пытается уничтожить непрошеных гостей, уничтожить особи;
  • начинает донимать аллергическая форма бронхита, появляется кашель и спазм;
  • объем лимфоузлов увеличивается. Болезненных ощущений в начале заболевания это не вызывает;
  • у мужчин появляются проблемы с мочеполовой системой. Развивается фуникулит (воспалительные процессы в области семенного канатика), а также гидроцеле (водянка яичка) и орхоэпидидимит (воспаление придатков яичка и его самого). Филяриоз мочеполовых органов проявляется чаще всего именно у мужчин;
  • у женщин развивается мастит (воспалительная патология молочных желез);
  • воспаляется синовиальная оболочка в суставе (синовит). Суставом становится трудно двигать.
  1. На втором этапе (носителя):
  1. На последнем третьем (закупорочном) этапе:

Если заболевание не убирать, оно может вызвать появление гнойно-септического осложнения и привести к летальному исходу. Также филяриоз способен сделать инвалидом (лишить зрения или изуродовать конечности).

Классификация филярий

Филярии разделяют на следующие 2 рода:

  1. дирофилярии,
  2. парафилярии.

f2nzwr25.jpg

Филярия Бругоз

Самые распространенные разновидности паразитов представлены в таблице.

Название вида

Описание

Вызываемое заболевание

Симптомы инфицирования

Вухерерия Банкрофта

Локализация в сосудах и лимфоузлах

Вухерериоз

Бронхиальная астма, увеличение лимфоузлов, слоновость, диарея, хилурия

Бругиа

Паразитирует в лимфатической системе и сосудах

Бругиоз

Слоновость рук и ног

Лоа лоа

Локализован в подкожной клетчатке, способен поражать глаза

Лоаоз

Крапивница, отечность кожи, лихорадка, боль в конечностях, покраснение кожи. При поражении глаз снижается зрение, наблюдается гиперемия век

Онхоцерка

Локализован в подкожной клетчатке. При попадании в область мозговых оболочек провоцирует развитие менингоэнцефалита и неврита

Онхоцеркоз

Отеки, при попадании в глаза способны вызвать потерю зрения

Мансонелла

Паразитирует подкожной клетчатке и в различных полостях

Менсонеллез

Высыпания и отеки на коже, зуд, головокружение

У каждой разновидности есть свой промежуточный хозяин.

Как проявляется филяриоз

Рассмотрим, как проявляется на фото филяриоз в различных местах локализации.

hl5hhe3q.jpg

Филярия Лоа лоа

Если филярии локализованы под кожей

Нематоды формируют под кожей подвижные узлы. Последние носят название онхоцеркомы. Обычно такие узлы безболезненные. Может наблюдаться легкое покраснение кожи над онхоцеркомами. Часто узлы расположены на голове, вблизи коленных и локтевых суставов, в области ребер либо под мышками.

При попадании в онхоцеркому бактерий развивается гнойное воспаление, сопровождающееся поднятием температуры, болями, отеком.

mqgs0z4g.jpg

Микрофилярии также имеют свойство скапливаться под кожными покровами. В результате они изменяют в этой зоне пигментацию наблюдаются пятка светлые либо темные. Инфицированного мучает зуд, жжение.

Филярии локализованы под кожными покровами века

В таком случае у человека наблюдаются отеки нижнего или верхнего века, а иногда и всего лица. Появляется припухлость, под веком, внешне напоминающая опухоль. Она безболезненна, не краснеет и не загнаивается. Возникает слезоточивость, мучает зуд.

l1tysobd.jpg

Онхоцерка

Филярия, расположенная под конъюнктивой

При попадании гельминта в глаз происходит помутнение конъюнктивы, стают видными пятна серо-белого цвета. Расширяются сосуды. Под конъюнктивой заметны неровности, а иногда и тела гельминтов. Инфицированного мучает болезненность во время движения глазными яблоками, развивается блефароспазм.

Диагностика

Выявление филяриатоза основано на осмотре больного и процедурах лабораторного и инструментального характера.

Тест Мазотти (Наиболее популярен). Метод связан с провокацией глистов с помощью внутреннего приема диэтилкарбамазина в количестве 50 мг, на фоне которого происходит мигрирование микрофилярий в кровь из глубоких сосудов. Это позволяет без труда обнаружить гельминтов в образце забранной биологической жидкости через час после употребления препарата.

test-mazotti.jpg

УЗИ-исследование. Распространено при диагностике филяриоза, оно дает возможность рассмотреть подробно все изменения, возникшие в кожном покрове, чтобы отличить истинную опухоль от данного вида гельминтоза.

Дополнительно проводится пункция из обнаруженного узла. Забранный биологический материал подвергается лабораторному анализированию. Если в нем выявляется наличие эритроцитов и гистиоцитов, то диагноз подтверждается.

Исследование крови. Проводится ниже описанными методами:

  • Неизмененная капля микрофилярии в биоматериале, взятом из пальца, остаются жизнеспособными при добавлении метиленовой синьки под микроскопом;
  • Микрокапиллярный метод кровь подвергается воздействию центрифуги, в ходе чего изучается оставшаяся плазма на присутствие возбудителя заболевания;

analiz-krovi.jpg

  • Мембранная фильтрация и осаждение для анализа берут венозную кровь, предварительно обработанную формалином для разрушения эритроцитов с дальнейшим высушиванием. Этот метод выявляет микрофилярий вначале заболевания.

Исследование кожи. Проводится с помощью изучения взятого участка тканей дермы в месте отека, зуда и воспаления. Биологический материал располагают на предметном стекле, с добавлением физраствора. После диагностики, ткань помещают в емкость с тем же препаратом на несколько часов и вновь осматривают ее на предмет паразитов, их разновидность и общее число.

Исследование глаз. Офтальмолог применяет для выявления гельминтоза такие методы, как биомикроскопия и подсвечивание специальной лампой. Изучаются любые изменения в конъюнктиве и под кожей века, а также пигментация радужки и состояние хрусталика.

Как проявляется филяриоз

Рассмотрим, как проявляется на фото филяриоз в различных местах локализации.

Если филярии локализованы под кожей

Нематоды формируют под кожей подвижные узлы. Последние носят название онхоцеркомы. Обычно такие узлы безболезненные. Может наблюдаться легкое покраснение кожи над онхоцеркомами. Часто узлы расположены на голове, вблизи коленных и локтевых суставов, в области ребер либо под мышками.

При попадании в онхоцеркому бактерий развивается гнойное воспаление, сопровождающееся поднятием температуры, болями, отеком.

Vuhereriya-Bankrofta.jpg

Микрофилярии также имеют свойство скапливаться под кожными покровами. В результате они изменяют в этой зоне пигментацию наблюдаются пятка светлые либо темные. Инфицированного мучает зуд, жжение.

Филярия, расположенная под конъюнктивой

При попадании гельминта в глаз происходит помутнение конъюнктивы, стают видными пятна серо-белого цвета. Расширяются сосуды. Под конъюнктивой заметны неровности, а иногда и тела гельминтов. Инфицированного мучает болезненность во время движения глазными яблоками, развивается блефароспазм.

Филярии локализованы под кожными покровами века

В таком случае у человека наблюдаются отеки нижнего или верхнего века, а иногда и всего лица. Появляется припухлость, под веком, внешне напоминающая опухоль. Она безболезненна, не краснеет и не загнаивается. Возникает слезоточивость, мучает зуд.

Разновидности филяриоза

Инфицирование проходит поэтапно, разделяют следующие стадии болезни:

  1. Ранняя стадия. Наступает через 90 дней после заражения. Длиться до 6 месяцев.
  2. Период носительства с продолжительностью 2-7 лет.
  3. Этап закупорки.

Медицина выделяет лимфатический, а также генитальный филяриоз в зависимости от локализации гельминтов.

Генитальная форма филяриоза

В организме хозяина филярии проживают клубками, которые закупоривают лимфатические протоки. В результате страдает мочеполовая система. У мужской половины человечества происходит воспаление яичек и семенных канатиков.

При небольшом количестве филярии могут длительный период не проявляться. Мужчина может жить и даже не догадываться про заражение. Однако, с увеличением количества гельминтов наблюдается заметное утолщение тканей.

uvelichenie-v-razmerah-moshonki.jpg

В результате закупорки сосудов семенного канатика у мужчин происходит значительно увеличение в размерах мошонки. Данная патология не опасна для мужчины, однако вносит определенный дискомфорт в его повседневную жизнь.

В результате инфицирования формируется воспаление в семенном канатике, скапливается жидкость, а на мошонке формируется водянка. При длительном протекании данного состояния мошонка начинает внешне напоминать грушу, затрудняется процесс мочеиспускания. Появляются проблемы с сексуальной жизнью, нарушается формирование сперматозоидов и может развиться орхоэпидидимит.

Лимфатическая форма филяриатоза

В результате проникновения филярий в лимфоузлы наблюдается их закупоривание. Нарушается правильное прохождение лимфы и возникает воспаление.

Чаще всего паразиты локализуются около бедер, в паховой зоне. А также гельминты, оказывая механическое влияние на капиллярные стенки, раздражают их, вызывая тем самым воспаление.

На раннем этапе инфицирования:

  • человека мучает болезненность во время пальпации;
  • вокруг сосудов наблюдается отечность.

При полной закупорке сосудистые стенки лопают, и лимфа истекает в ближние ткани. В зависимости от места куда вытекает лимфа возникают различные заболевания. В результате патологических процессов в молочных железах у женщин возникает мастит. У мужчин заболевание часто поражает мошонку.

boli-v-moshonke22.jpg

Выделяют следующие формы лимфатических филяриозов:

  • бругиоз;
  • вухериоз.

Данные патологии поражают лимфатические пути нижних конечностей, а также мочеполовых органов.

Относительно локализации лимфы формируются следующие патологии:

  1. Если лимфа проникла в ткань сустава возникает воспалительный процесс в синовиальной оболочке. Человека мучают боли, ограничивается двигательная способность сустава.
  2. Если лимфа попала в брюшину происходит скопление жидкости в больших количествах (до 25 л). Воспаление брюшины протекает с поносом, в котором заметны примеси лимфы.
  3. Если лимфа попадает в мочевой пузырь возникает хилурия и гематохилурия. Меняется цвет мочи. Она становится розового либо молочного оттенка. На вечер моча может окраситься в красный цвет.

slonovaya-noga.jpg

Гнойно-септические осложнения филяриоза могут стать причиной летальных исходов. Поражение глаз и слоновость приводят к инвалидности.

Посещая тропические страны необходимо уделить особенное внимание защите от насекомых. Рекомендуется обрабатывать кожные покровы специальными препаратами чтобы защититься от инфицирования филяриозом.

Лечение

Терапия филяриоза проводится медикаментозным и/или хирургическим способом.

Лекарственная терапия. Консервативное воздействие основано на борьбе с филяриями путем приема антигельминтных средств. Обычно с этой целью назначается Альбендазол препарат широкого спектра действия, уничтожающий филярий при кратковременном приеме. Он обездвиживает и вмешивается в обменные процессы в их организме, вызывая неминуемую гибель глистов.

Кроме Альбендазола может назначаться Ивермектин средство, нарушающее передачу нервных импульсов в тканях червей. Реже применяется диэтилкарбамазин цитрат препарат, уничтожающий митохондрии глистов. Дозировки антигельминтных средств рассчитываются специалистов индивидуально, нередко хватает однократного их приема, чтобы остановить болезнь.

sredstva-ot-filyarioza.jpg

Помимо противопаразитарного проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое основано на назначении протовоаллергических и гормональных средств. Эти препараты борются с токсинами, выделяемыми филяриями и их личинками, а также с воспалением в организме. Среди медикаментов можно выделить Цетрин, Лоратадин, Преднизолон.

Подбираются антибиотики, направленные на предупреждение слоновости. К таким средствам относится Доксициклин.

Хирургическое лечение. Проводится исключительно на последнем этапе филяриатоза в обязательном сочетании с консервативным воздействием. Паразитов удаляют из тканей подкожной клетчатки под местной анестезией, из толщи мышц под общим обезболиванием. Дополнительно проводится антибактериальная терапия.

Что касается филяриоза глаз, то паразиты извлекаются из конъюнктивы хирургическим образом с помощью разреза органа и последующего восстановления сетчатки. Операция практикуется под обезболиванием местного характера.

operaciya-glaz.jpg

Лимфатический филяриоз нередко приводит к скоплению жидкости не только в отдельных органах, но и в брюшине. Если это произошло, ее откачивают под местным обезболиванием в положении сидя с помощью разреза в животе. Нередко за одну манипуляцию специалист убирает из тела пациента до 6 литров лимфы.

Кроме того, хирургическое лечение необходимо при водянке яичка, мастите и формировании абсцессов. Что касается борьбы со слоновостью, то заболевание устраняется удалением поврежденных сосудов и восстановлением целостных из них. Дополнительно убирается разросшаяся соединительная ткань и прочие недостатки, вызванные патологией.

Профилактика

  1. Если принято решение посетить страну с тропическим климатом, важно обратить внимание на предупреждение укусов кровососущих насекомых. С этой целью можно приобрести любое инсектицидное средство профилактической направленности.
  2. После возвращения важно в течение нескольких лет наблюдать за изменениями в своем самочувствии. Подозрительные узловые образования на кожных покровах, возможные симптомы гельминтоза в глазах или необоснованные аллергические реакции должны быть поводом для немедленной консультации с доктором.

На начальном этапе справиться с паразитами несложно. Лишь при возникновении серьезных изменений в организме, например, развитии филяриоз в лимфатической системе или сердце, специалисты могут улучшить самочувствие пациента, но не вылечить патологический процесс в полном объеме.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Вывод

Филяриоз, безусловно, тяжелое и очень опасное заболевание. Только быстрая диагностика и лечение могут защитить от его неприятных симптомов и последствий.

Источники:

  • https://medded.ru/zdorove/parazity/simptomy-filyarioza-lechenie-i-profilaktika
  • https://glisty24.ru/zabolevaniya/filyarioz/
  • https://IvsParazit.ru/gelminty/filyarioz.html
  • https://yachist.ru/parazityi/filyarii-i-filyarioz-foto-opisanie/
  • https://gelmintoz.net/vidy-glistov/filyarii.html
  • https://medded.ru/zdorove/parazity/filyarii-i-filyarioz-foto-opisanie
  • https://AllergiyaNet.ru/parazity/bolezni/filyarioz.html

[свернуть]

Напишите, что вы думаете



Мнения читателей
Оставьте свое мнение первым - автор старался
Adblock
detector