Что такое нейссерия гонорея и какую болезнь вызывает?

Ученым известно множество патогенных бактерий, способных вызывать различные заболевания человека. Как раз к таким возбудителям относятся гонококки Нейссера Neisseria gonorrhoeae.

Что это за микроорганизм

Гонококками, или бактериями Нейссера, называются неподвижные грамотрицательные диплококки. При сильном увеличении они представляют собой две половинки, каждая из которых напоминает кофейное зерно. Причем их вогнутые стороны обращены друг к другу. Если в мазке содержится хотя бы один гонококк, то это легко обнаружит специалист лаборатории с помощью микроскопа.

Патогены весьма жизнеспособны. После внедрения в организм их атакуют полинуклеарные нейтрофилы клетки иммунной системы, которые защищают его путем поглощения. Но даже после фагоцитоза гонококк может не погибнуть, а сохранить жизнеспособность. Еще одним объяснением распространения гонореи является способность патогенов биотрансформироваться с изменением как формы, так и свойств. Поэтому гонококки быстро приобретают устойчивость к самым современным антибактериальным средствам.

Во внешней среде болезнетворные бактерии быстро гибнут. Они не переносят нагревания, высушивания, обработки антисептическими растворами, прямых солнечных лучей. Такое свойство обуславливает исключительно редкое заражение гонореей бытовым путем.

Чем опасны

Гонококками поражаются преимущественно слизистые тех органов, которые по большей части состоят из цилиндрического и железистого эпителия. Местом их локализации становятся внешние клеточные мембраны. Также патогены паразитируют внутри клеток в формах, которые успешно выдерживают атаки антител.

Органы каких систем жизнедеятельности чаще всего обсеменяют гонококки:

• мочеполовой;
• костно-мышечной;
• зрительного аппарата;
• дыхательной.

Так что, исследуется не только мазок, взятый из цервикального канала или уретры. При гонорейном фарингите выполняется анализ биоматериала из зева, при блефарите проводится микроскопия или бакпосев гнойного отделяемого из глаз. Берется и мазок из прямой кишки при подозрении на развитие гонорейного проктита воспалительного процесса в зоне слизистой оболочки.

Гонококки в благоприятных условиях быстро растут и размножаются. Поразив нижние отделы мочеполовой системы (уретру, периуретальные железы, цервикальный канал), они вскоре обнаруживаются в матке, придатках, откуда внедряются в брюшину. Заболевание при отсутствии лечения становится причиной различных мочеполовых расстройств (в том числе сексуальных), мужского и женского бесплодия. Бактерии потоком крови разносятся по всему организму, проникают в суставы, мозговые оболочки, сердечную мышцу. И везде они формируют новые воспалительные очаги, что приводит к нарушению работы этих органов.

Клинические особенности заболевания

Гонококковая инфекция распространяется в половой системе, где слизистая оболочка покрыта однорядным эпителием: уретра, цервикальный канал, матка, маточные трубы, брюшина, яичники и мочевой пузырь.

Определяют два вида гонореи в зависимости от длительности заболевания:

1. Свежая гонорея. Диагностируется если первые симптомы возникли менее двух месяцев. Может развиваться в острой форме, которой характерны воспалительные процессы и яркие симптомы, возникшие в течение последних двух недель. Подострая воспалительные процессы продолжаются около 2-8 недель. Бессимптомная форма, когда отсутствуют клинические проявления, но заболевание обнаруживается.
2. Хроническая гонорея. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, как правило, без особенных проявлений или с развивающимися на этом фоне других инфекционных заболеваний.

Инкубационный период гонококка длится от суток до нескольких недель.

Связано это с состоянием здоровья человека, так при применении антибиотиков в дозировке, неопасной для инфекции или при общем снижении иммунитета бессимптомный период увеличивается.

Как правило, у мужчин заболевание проявляется через 4-7 дней после заражения, а у женщин через 7-14 дней. Клинически или лабораторно выявить инфекцию нельзя, но уже в этот период человек опасен для своего партнера. При перенесенном заболевании не возникает устойчивого иммунитета, т. е. при контакте с инфицированным, можно вновь заболеть.

Возбудитель гонореи

В микробиологии гонококк Нейссера был выявлен в конце XIX столетия, и определен как возбудитель гонореи. Он неустойчив во внешней среде, но прекрасно развивается в организме, благодаря своему строению. Морфология клетки гонококка Нейссера выглядит как два кофейных зерна, обращенные друг к другу и покрытые защитной капсулой с ворсинками, которые позволяют прикрепляться к стенкам уретры или влагалища. Капсула защищает клетку от иммуноглобулина, поэтому человеческий организм не может самостоятельно справиться с инфекцией.

Возбудитель гонореи в организме начинает активно вырабатывать бета-лактомазу, что полностью останавливает действие антибиотиков. Бактерии прекрасно чувствуют себя в питательной среде человеческого организма, вырабатываемые белки асцит-агар, сывороточный агар, дают возможность быстро размножаться. При их гибели освобождается эндотоксин, который вызывает воспаление. К месту воспаления мигрируют лейкоциты, но клетки гонококка не перевариваются лейкоцитами, поэтому их размножение не прекращается.

Гонококки в мазке на флору

Мазок на флору является базовым исследованием в гинекологии и венерологии. Его сдают все пациенты, которые обращаются к врачу и предъявляют жалобы, которые указывают на признаки воспаления в уретре.

Таковыми могут быть:

• жжение в уретре
• боль в процессе выпускания мочи
• покраснение половых органов
• отечность
• наличие слизистого или гнойного отделяемого

При проведении мазка на флору оценивается множество показателей. Проверяют не только наличие гонококков.

Специалист осматривает препарат под микроскопом и может видеть в нем:

• воспалительные клетки (лейкоциты)
• эпителий
• слизь
• патогенные микроорганизмы
• условно-патогенные или транзиторные бактерии

Как выглядят гонококки Нейссера

В мазке из уретры можно обнаружить возбудителя гонореи. Это кокковая флора.

Бактерии имеют шарообразную форму. Расположены они по двое.

Некоторые находятся на стадии деления.

Гонококки часто располагаются внутриклеточно. Они могут находиться внутри лейкоцитов.

Для патологии характерна реакция незавершенного фагоцитоза. Это когда лейкоцит захватывает гонококка, но не может его переварить. Потому что бактериальная клетка вырабатывает факторы защиты от фагоцитоза. В результате патоген не только выживает, но и может размножаться внутри лейкоцитов.

Всегда ли обнаруживают гонококк, если он есть?

Мазок на флору не самый точный диагностический тест. Он позволяет обнаружить гонококки далеко не всегда. То есть, если возбудитель гонореи не выявлен, это не значит, что его нет. Чувствительность исследования может в некоторых ситуациях достигать 100%.

Она будет такой при соблюдении всех перечисленных условий:

• пациент мужского пола
• острая фаза инфекции
• присутствует большое количество выделений гнойного характера
• область поражения уретра

Если же мазок берут из глаза, если нет выраженных симптомов, если пациент женщина, и если инфекция протекает в хронической форме, шанс выявления бактерии уменьшается. Бактерий в клиническом материале гораздо меньше.

Признаки воспаления выражены слабее. Если же врач берет мазок изо рта или ануса, страдает ещё и специфичность диагностики.

Потому что там могут обитать бактерии, с виду напоминающие гонококков Нейссера.

Специалист может перепутать и установить диагноз, когда на самом деле человек не заражен гонореей. Поэтому в сомнительных случаях требуются подтверждающие исследования.

Более точным является ПЦР или культуральный метод диагностики. У некоторых пациентов он является единственно возможным. Например, при обследовании несовершеннолетних или в медико-правовых случаях.

Как берут анализ на гонококки

Клинический материал берут из места предполагаемой локализации возбудителя. Предположение врач делает, исходя из симптомов. Чаще всего проблемной областью является уретра. У женщин мазок берут из влагалища и цервикса.

В особых ситуациях забор материала для исследования осуществляется из прямой кишки, глотки, конъюнктивы. Его берут ватным тампоном.

Перед тем как взять мазок из уретры её массируют. В результате из мочеиспускательного канала выходит отделяемое.

После этого берется мазок. Из него сразу же можно готовить препарат и исследовать. Обычно проводят окрашивание по Граму. После этого бактерии становятся более заметными. Кроме того, грамположительные и отрицательные микроорганизмы окрашиваются по-разному.

Правила получения биоматериала

• Мазок берут до начала лечения, либо не менее чем через 2 суток после окончания антибактериальной терапии. В противном случае возможно уменьшение популяции гонококка Нейссера и получение ложноотрицательного результата.
• Образцы биоматериала доктор берет из участков тела, где наблюдается самая высокая концентрация возбудителя. Такой участок определяется с учетом пола пациента и возможных путей инфицирования.
• Клинический материал для диагностики берут не менее чем через 3 часа с момента последнего мочеиспускания. Струя мочи вымывает бактерий из уретры и способствует получению ложноотрицательного результата. Но при обильных гнойных выделениях это правило не обязательно к соблюдению. В таком случае, чтобы получить достоверные результаты анализов перед мазком на гонококки Нейссера, достаточно не мочиться 20-30 минут.
• Из цервикального канала у женщин не берут мазок на гонорею, если у пациентки продолжается менструация. Этот анализ нужно делать перед месячными, либо через 1-2 дня после окончания менструальных кровотечений.
• Требуется получение достаточного объема биоматериала, чтобы исследование было достоверным. Иногда врач рекомендует пациенту на этапе подготовки провести провокацию: химическую, биологическую, алиментарную.

На данный момент нет доказательств, что жирная, соленая пищи, алкоголь повышают шанс установления правильного диагноза.

После того как врач взял анализ на гонококки, он отправляет его в лабораторию в условиях стерильности и герметичности.

Анализ на гонококки Нейссера результаты

После получения мазка, врач проводит анализ на гонококки.

Норма это отсутствие в поле зрения микроскопа возбудителей гонореи, а также большого количества лейкоцитов (воспалительных клеток).

Критерием установления диагноза является обнаружение диплококков. Они обладают морфологическими (внешний вид) и тинкториальными (изменение окраса при воздействии красителями) свойствами гонококка Нейссера.

При культуральном исследовании отрицательный результат это отсутствие колоний микроорганизмов на питательной среде. Положительный результат это наличие колоний с ферментативными свойствами, характерными для гонококка Нейссера.

Расшифровка анализа на гонококки проводится врачом.

По итогам проведенных исследований он назначает антибактериальную терапию.

Для получения точных результатов анализа на гонококки Нейссера обращайтесь в нашу клинику.

При беременности

Гонорея угрожает здоровью и женщины, и ребенка. Передается она преимущественно при родоразрешении. Поэтому первый мазок берется при постановке на учет в женскую консультацию. Проводится исследование и в третьем триместре за несколько недель до родов. При отсутствии лечения велик риск гестоза у матери, тяжелых поражений внутренних органов, включая печень и почки.

Что может вызвать гонококковая инфекция у плода:

• недоразвитие одного или нескольких внутренних органов;
• врожденные физические дефекты;
• отставание в умственном и физическом развитии от сверстников.

Поражение плода гонококками происходит независимо от того, болела она до зачатия или заразилась во время беременности. По мере роста и размножения болезнетворных бактерий плацентарный барьер повреждается, не выполняет своей защитной функции. Вероятность заражения ребенка несколько выше, если инфицирование матери произошло задолго до зачатия. Гонококки проникают в организм плода вместе с кровью. В этом случае первые признаки нарушения внутриутробного развития наблюдаются, прежде чем, ребенок появляется на свет.

Для женщин

Помимо плановых осмотров гонококки в мазке у женщин могут быть обнаружены случайно при диагностировании других заболеваний, цервицита. Однако гонорея протекает бессимптомно только в инкубационном периоде, а затем начинают возникать симптомы патологии:

• боли, зуд и жжение во влагалище;
• дискомфортные ощущения при опорожнении мочевого пузыря, которые сохраняются на протяжении некоторого времени;
• густые слизистые выделения из влагалища с неприятным запахом;
• тяжесть внизу живота, особенно после мочеиспускания;
• покраснение слизистых, в том числе малых и больших половых губ;
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

На фоне снижения иммунитета время от времени повышается температура. Так женский организм реагирует на токсичные продукты жизнедеятельности гонококков, поступающие в системный кровоток. Эти клинические проявления и становятся показанием для лабораторной диагностики гонореи.

Для мужчин

Гонококки в мазке у мужчин также выявляются при жалобах на неприятные ощущения в области урогенитального тракта. По окончании инкубации инфекционных возбудителей интенсивность симптомов постепенно нарастает слабый дискомфорт сменяется выраженной болезненностью.

Как проявляется гонорея у мужчин:

• выделениями из мочеиспускательного канала;
• зудом жжением, болезненными ощущениями при мочеиспускании;
• отечностью и покраснением наружного отверстия уретры;
• болезненными ощущениями в паху, пояснице;
• слабостью, быстрой утомляемостью, снижением физической работоспособности;
• повышением температуры до субфебрильных значений (37,038,0C).
• тянущими, ноющими болями в нижней части живота.

Показанием для лабораторной диагностики становится ослабление потенции вплоть до эректильной дисфункции. Мазок берется при отсутствии полового влечения, быстрой эякуляции, а также неспособности к зачатию.

Расшифровка мазка на гонококк

Основная цель мазка на флору состоит в том, чтобы определить, имеется ли воспалительный процесс в урогенитальном тракте. Поэтому первое, на что смотрит доктор, есть ли в клиническом материале лейкоциты.

Это клетки иммунной системы. Они появляются только там, где имеет место активный воспалительный процесс.

Чем больше лейкоцитов, тем сильнее выражено воспаление. При остром воспалительном процессе эти клетки могут занимать всё поле зрения микроскопа. Их даже невозможно сосчитать.

При гонококковой инфекции так часто и бывает.

Особенно у мужчин у них признаки воспаления выражены гораздо сильнее в случае заражения гонореей.

У женщин это заболевание часто протекает в малоактивной форме. Симптомов вообще может не быть. Но в любом случае признаки воспаления в репродуктивных органах появляются.

Уровень лейкоцитов увеличивается. Просто не так сильно, как при остром воспалении.

Для каждого вида клинического материала есть своя норма лейкоцитов мазке. Гонококки чаще всего вызывают уретрит.

В отделяемом уретры в норме лейкоцитов не должно быть больше 5 в поле зрения. Значительное увеличение их количества говорит о том, что пациент страдает воспалением мочеиспускательного канала.

Его могут вызывать различные микроорганизмы. Иногда специалист сразу же обнаруживает их.

В мазке под микроскопом он может заметить:

• дрожжи
• трихомонады
• гонококки
• гарднереллы
• мобилункусы
• лептотрикс и некоторые другие микроорганизмы

В мазке также можно обнаружить признаки наличия хламидиоза. Это внутриклеточные включения.

Однако данный признак не дает оснований устанавливать соответствующий диагноз. Он лишь говорит о том, что должна быть проведена углубленная диагностика.

В мазке на флору помимо гонококков также могут быть обнаружены:

• слизь
• эпителиальные клетки
• ключевые клетки (при дисбактериозе)

Взятие мазка на гонококк с провокацией

Мазки при гонококковой инфекции часто берут с провокацией.

Провокация это комплекс мер, которые проводятся с целью повышения чувствительности диагностического теста. Она особенно важна, если болезнь протекает в субклинической форме. После того как провокация спровоцирует обострение заболевание, выявить гонококка будет легче.

Методы, которые используются:

• биологический введение гоновакцины в дозе 0,5 млрд микробных тел
• алиментарный употребление вредной еды (острое, жареное, копченое) и алкоголя
• термический прогревание уретры путем воздействия на неё электрическим током
• механический бужирование уретры (буж вводится на несколько минут)
• химический введение в мочеиспускательный канал раствора серебра на глицерине

У женщин

На начальном этапе осмотра врач попросит рассказать пациентку, тревожат ли ее какие-либо симптомы. Затем он изучит анамнез, так как зуд и жжение вызывают некоторые хронические заболевания неинфекционного происхождения. Осмотрев наружные половые органы, врач берет биоматериал у расположившейся в гинекологическом кресле женщины:

• осторожно вводит миниатюрную щеточку в цервикальный канал, выполняет ее прокручивающие движения;
• извлекает щеточку, распределяет мазок на маркированном стекле.

Завершающий этап процедуры заключается в помещении стекла в контейнер и его отправки для анализа в лабораторию.

У мужчин

Осматривая мужские половые органы врач оценивает состояние кожи, цвет, консистенцию выделений из уретры. Затем он приступает непосредственно к взятию мазка. Алгоритм следующий:

• вводит в мочеиспускательный канал тонкий зонд;
• вращательными движениями собирает биоматериал;
• извлекает зонд, обрабатывает половой член антисептическим раствором.

Собранный биоматериал он наносит на стекло широкими мазками, помещает в контейнер и отправляет в лабораторию.

Опасно ли наличие гонококков в мазке

Присутствие гонококков говорит о том, что у вас гонорея. Это заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем. Оно может вызывать воспалительные процессы практически в любых органах человеческого тела.

Но чаще всего воспаляется:

• уретра
• влагалище
• глаза
• глотка
• прямая кишка

При первичном заражении инфицируются именно эти органы.

Однако в дальнейшем инфекция может распространяться на другие структуры.

Из влагалища у женщин она проникает в шейку матки, затем в матку, маточные трубы. Иногда в патологический процесс вовлекается тазовая брюшина.

У мужчин патоген способен поражать яички, предстательную железу.

Гонококки могут вызывать бесплодие. Иногда инфекция приводит к формированию абсцессов. Это ограниченные капсулой полости с гноем.

Их приходится вскрывать хирургическим путем и дренировать.

После заживления могут формироваться большие рубцы, нарушающие репродуктивную функцию. В последующем их тоже лечат хирургическим методом.

Наибольшую же опасность являет собой генерализация инфекции. В этом случае на может распространиться на суставы, сердце, головной мозг, печень и другие жизненно важные органы.

Обнаружены гонококки и трихомонады

Иногда в мазке одновременно выявлены возбудители гонореи и трихомониаза, что значит, что у вас сочетанная инфекция.

Очень часто эта парочка ходит вместе. Потому что это одни из самых частых возбудителей ИППП в мире. К тому же, трихомонады могут фагоцитировать гонококков.

Гонококки в результате длительное время сохраняются внутри клеток. Это затрудняет проведение лечение. Потому что те бактерии, что находятся внутри трихомонад, могут не подвергаться воздействию антибиотиков.

В результате излечение будет неполным и через некоторое время наступит рецидив заболевания. Вот почему важно полностью обследоваться на все инфекции.

Если в мазке обнаружен только один возбудитель ЗППП, вероятность выявить ещё минимум одного патогена в среднем превышает 50%. В некоторых категориях населения риск сочетанной инфекции при обнаружении гонококков превышает 80%.

Причины появления гонококков в мазке

Причины обнаружения возбудителя гонореи долго искать не нужно. Наверняка это половой контакт без использования презерватива.

Очень редко болезнь передается бытовым путем. Например, если вы мылись одной мочалкой с человеком, который страдает острой фазой инфекции.

Если его выделения попаду на средства гигиены, и вы через короткий промежуток времени их используете, то наверняка заразитесь. Но такие случаи на практике встречаются очень редко.

Вероятность заражения бытовым путем крайне низкая. Ещё один способ передачи инфекции вертикальный. Это когда мать передает болезнь ребенку. У него, как правило, с первые дни жизни развиваются воспалительные процессы глаз.

Но обычно заражение происходит половым путем. Причем, к нему может привести любой секс, а не только вагинальный.

Гонококки неплохо себя чувствуют и в глотке, и в прямой кишке.

Еще один способ заражения аутоинокуляция. Человек может сам занести себе инфекцию в глаза с немытыми руками. Но для этого в его организме уже должен быть очаг воспаления.

Ответы на частые вопросы

Где можно сдать биоматериал? Мазок на гонококки берут в любой государственной поликлинике или лаборатории. В этом случае биоматериал по направлению врача можно сдать бесплатно. Это актуально при плановых госпитализациях, диспансеризациях, трудоустройстве. Если результат нужен быстро, точно и конфиденциально, стоит обратиться в частную лабораторию.

Что такое взятие мазка с провокацией? Провокацией называется медицинская манипуляция для повышения чувствительности диагностического теста при слабовыраженной симптоматике, характерной для хронической гонореи. С целью провокации врач прогревает уретру путем с помощью электрических импульсов, выполняет бужирование.

Диагностика

С диагностической целью у больных берут мазок, проводят исследование и расшифровывают полученные данные. У женщин берут мазок со слизистой влагалища, шейки матки, а у мужчин из уретры. После нанесения материала на предметное стекло его передают в лабораторию. Перед взятием мазка больным не следует мочиться в течение 2 часов, не принимать антибиотики и местные антисептики в течение месяца.

• Бактериоскопическое исследование приготовление, фиксация и окрашивание мазка метиленовым синим. При микроскопии гонококки имеют синий цвет, а остальные клетки светло-голубой. В препаратах, окрашенных по Граму, обнаруживаются грамотрицательные диплококки, имеющие бобовидную форму.
• Бактериологический анализ на гонококки осуществляется путем посева биоматериала на питательные среды. Посевы помещают в эксикатор на сутки. Для приготовления питательных сред используют питательный агар из мяса кролика или бычьего сердца. В мясо-пептонный или сывороточный агар добавляют Полимиксин или Линкомицин для подавления роста посторонней микрофлоры. Если рост гонококков отсутствует, чашки переставляют в термостат на срок до 8 суток. Ежедневно просматривают их. Neisseria gonorrhoeae растут в виде круглых, выпуклых колоний с ровными краями, блестящей поверхностью и слизистой консистенцией. Их колонии напоминают капельки росы.После получения чистой культуры исследование продолжают микроскопическим методом. С учетом морфологических, культуральных, ферментативных и прочих свойств выделенные микробы идентифицируют до вида, а затем определяют их чувствительность к антибиотикам.
• Серодиагностика реакция иммунофлюоресценции, латексаглютинации, коаглютинации, непрямой гемагглютинации, связывания комплимента. Иногда применяют иммуноферментный анализ.
• ПЦР диагностика направлена на выявление фрагментов ДНК neisseria gonorrhoeae. Метод является высокочувствительным и специфичным. Это качественный анализ, отражающий все инфекции, передаваемые половым путем, у конкретного обследуемого. В норме ИППП отсутствуют у здоровых лиц.
• Аллергические пробы внутрикожное введение 0,1 мл свежей гонококковой вакцины. Реакция считается положительной, если через 24 ч на коже появляется гиперемия и отек.

Если гонококковая инфекция протекает вяло и хронически, прибегают к провокационным методам. Искусственное обострение патологии приводит к увеличению количества гонококков в отделяемом.

Лечение

Лечение гонококковой инфекции проводится в специализированных стационарах. Больным назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, полноценное питание, иммуностимуляторы, местное лечение.

Лечиться необходимо обоим половым партнерам. Во время терапии запрещено посещать бассейн, вести половую жизнь. Специалисты рекомендуют ежедневно мыть гениталии теплой водой с мылом, употреблять много жидкости, исключить из рациона острую пищу и алкоголь. После проведения терапевтических мероприятий следует пройти повторное исследование на гонорею. Контрольный мазок берут у больных спустя десять дней после завершения антибиотикотерапии.

Гонорея — серьезное заболевание, избавиться от которого можно только с помощью современных антибактериальных препаратов. Народная медицина в этом отношении абсолютна бессильна. Чтобы избежать развития серьезных осложнений и тяжелых последствий, необходимо обратиться к врачу при появлении первых симптомов патологии. При своевременном и полноценном лечении прогноз заболевания вполне благополучный.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие гонореи:

• Моногамные отношения,
• Осторожность в выборе полового партнера,
• Использование презервативов при полигамии,
• Обработка антисептиками наружных половых органов и уретры после случайного полового контакта,
• Применение препаратов Фарматекс, Гексикон,
• Регулярное прохождение медицинского обследования у гинеколога или уролога,
• Санпросветработа среди населения,
• Обследование контактных лиц,
• Диспансерный учет и наблюдение больных гонореей.

Гонококки возбудители одного из самых распространенных венерических заболеваний. Гонорея часто имеет бессимптомное течение. Больные не подозревают о наличии у себя заболевания и продолжают жить половой жизнью, заражая партнеров. При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует и может вызвать серьезные нарушения, что приводит к тяжелым осложнениям со стороны репродуктивной сферы организма. Гонорея бактериальная инфекция, являющаяся одной из наиболее часто встречающихся причин мужского и женского бесплодия.