Криптоспоридиоз — описание заболевания, причины возникновения и лечение

Темой многих научных исследований является изучение вирусных и инфекционных болезней кишечника. Причины таких заболеваний кроются в различных паразитарных формах жизни. К одному из видов протозойной инфекции можно отнести криптоспоридиоз.

Что такое криптоспоридиоз у человека

Криптоспоридиоз довольно распространен, его доля составляет половину от всех инфекционных болезней, вызванных паразитами с инфицированием через воду. Подобное инфекционное заболевание поражает не только кишечник, но и органы дыхания. Чаще всего поражению криптоспоридиями подвержены дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Возбудитель инфекции меняет форму своего существования два раза. Сначала происходит созревание бактерий за пределами человеческого организма, при этом их жизнедеятельность поддерживается в неблагоприятных внешних условиях. Такие бактерии называются цистами, при их заглатывании происходит заражение. Вторая форма вегетативная, инфекция прогрессирует и размножается в клетках пищеварительного тракта.

Общая характеристика

Представители рода Сryptosporidium паразиты млекопитающих, птиц, рептилий и рыб. Как и у других споровиков, покровы криптоспоридий представлены пелликулой, однако характерные для апикомплекс микропоры в покровах не обнаружены. Коноид в составе апикального комплекса выражен слабо. Расшифровка генома Cryptosporidium parvum продемонстрировала крайнюю степень специализации криптоспоридий к паразитизму. Было обнаружено чрезвычайное упрощение метаболических путей и зависимость от питательных веществ хозяина, утрата характерной другим апикомплексам органеллы: апикопласта и его генома. Значительно редуцированными оказались и митохондрии, предположительно, тоже утратившие собственный геном.

Жизненный цикл

Описание жизненного цикла дается на примере наиболее изученного вида Cryptosporidium parvum. Заражение начинается с попаданием вместе с водой или пищей в пищеварительный тракт хозяина покоящейся стадии паразита ооцисты. 4 спорозоита, содержащиеся в ооцисте, покидают её оболочку и движутся по направлению к эпителиальным клеткам кишечника. Достигнув энтероцита, паразит образует сложно организованную зону взаимодействия с клеткой хозяина, после чего вокруг криптоспоридии формируется экстрацитоплазматическая паразитофорная вакуоль, под защитой которой протекают все дальнейшие стадии развития патогена. Такой вариант расположения паразита, находящийся на границе между внутриклеточным существованием (которое мы наблюдаем у кокцидий) и внеклеточным (характерным для грегарин) уникален для рода Cryptosporidium.

Некоторое время паразит активно питается и растет, после чего переходит к мерогонии размножению путём множественного деления. Образующиеся мерозоиты выходят в просвет кишечника и заражают другие клетки хозяина. В какой-то момент Cryptosporidium переходит к половому размножению, из мерозоитов развиваются особи полового поколения: микрогамонты и макрогомонты. Из микрогамонта развиваются до 16 бесжгутиковых гамет, которые выходят в просвет кишечника, находят макрогомонт и оплодотворяют его, в результате чего образуется зигота. Зигота претерпевает редукционное деление, инцистируется и превращается в ооцисту, содержащую 4 спорозоита. Считается, что если из зиготы образуется тонкостенная ооциста, то спорозоиты из неё могут выходить в кишечнике того же хозяина, осуществляя таким образом аутоинвазию. Ооцисты с толстой стенкой выводятся при акте дефекации во внешнюю среду для заражения других хозяев.

Систематическое положение

Согласно классическим представлениям, криптоспоридии рассматриваются как монотипное семейство Cryptosporidiidae отряда Eimeriida в составе класса кокцидий. Однако филогенетические исследования, выполненные на молекулярном уровне, демонстрируют, что представители рода Cryptosporidium формируют самостоятельную группировку в составе Apicomplexa, ближайшими родственниками которой являются грегарины.

Так как криптоспоридии обладают рядом уникальных признаков и по образу жизни напоминают одновременно как внутриклеточных паразитов кокцидий, так и полостных грегарин, их выделение в самостоятельную группировку кажется оправданным, независимо от того, какой из этих двух классов споровиков является их ближайшим родственником. Следует отметить, что, несмотря на то, что идея о самостоятельном положении криптоспоридий в составе апикомплекс высказывалась уже давно и является доминирующей в литературе, вышедшей после 2000 года, полноценная система споровиков, отражающая данное представление, пока не была утверждена, и, таким образом старая система с включением рода Сryptosporidium в состав кокцидий до сих пор часто используется.

В работе Адла и коллег 2019 года по макросистематике эукариот род Cryptosporidium выделен в отряд Cryptogregarinorida, относящийся к грегаринам.

Причины появления болезни

Инфекционное заболевание вызывается паразитами простейшего рода криптоспоридий. Человек заражается в процессе употребления воды, содержащей яйца бактерицидных микроорганизмов. Они быстро попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, где из цист образуются спорозоиты, превращающиеся в дальнейшем будущем в трофозоиты. Затем они пробираются в кишечные волокна, здесь происходит их рост и развитие, после чего у них активизируется процесс деления.

Кто больше всего подвержен криптоспоридиозу

Люди, которые могут заразиться Cryptosporidium, включают:

• Дети, которые посещают детские сады, включая детей в возрасте от пеленок.
• Работники по уходу за детьми.
• Родители зараженных детей.
• Пожилые люди (в возрасте 75 лет и старше).
• Люди, которые заботятся о других людях с криптоспоридиозом.
• Путешественники и туристы, которые пьют нефильтрованную, неочищенную воду.
• Люди, которые пьют из необработанных неглубоких незащищенных колодцев.
• Люди, в том числе пловцы, которые глотают воду из загрязненных источников.
• Люди, работающие с зараженными телятами или другими жвачными, таких как овцы.
• Люди, подвергшиеся воздействию человеческих экскрементов при сексуальном контакте.

Загрязненная вода может включать воду, которая не была кипячена или отфильтрована, а также загрязненные источники рекреационной воды (например, бассейны, озера, реки, пруды и ручьи). Высокая устойчивость Cryptosporidium к хлору позволяет паразиту долгое время выживать в хлорированной питьевой воде и бассейнах. Это означает, что любой, глотающий загрязненную воду, может заболеть.

Симптоматика

Инкубационный период заболевания криптоспоридиозом составляет от 4 до 14 дней.

Симптоматика инфекции связана с иммунитетом больного человека. Существует один общий симптом, объединяющий группу пациентов, как с повышенным, так и с заниженным иммунным статусом. Это диарея.

У У 

У людей, не испытывающих дефицита иммунитета, этот процесс развивается быстро, его максимальная продолжительность 14 дней. Диарея у них исчезает сама. У лица с нарушенным иммунитетом процесс затягивается, иногда его длительность составляет несколько месяцев, что представляет угрозу для здоровья. Может возникнуть обезвоживание организма.

Существует ряд симптомов, проявляющихся изредка. Это миалгия, анорексия, слабость и головная боль.

Поражение паразитами органов дыхания может произойти у человека, испытывающего иммунодефицит. Людей с хорошим иммунитетом данный тип криптоспоридиоза обходит стороной.

Инфицирование криптоспоридиями желчно выводящих органов может проявиться в виде следующих болезней:

• холецистит;
• гепатит;
• склерозирующий холангит.

При этом возникает тошнота, лихорадка, рвота, понос, желтуха. Бронхолегочное поражение паразитами сопровождается такими симптомами, как увеличение лимфоузлов, одышка, лихорадка и кашель с гнойными выделениями.

Таким образом, основными признаками заболевания являются:

• понос;
• не проходящее чувство сонливости;
• головная боль;
• стремительная потеря веса, иногда доходит до анорексии.

Симптомы криптоспоридиоза

Симптомы криптоспоридиоза могут внезапно начаться примерно через семь дней после заражения человека и состоят они главным образом из спазмов в животе и обильной, водянистой диареи. Вялое состояние, рвота, потеря аппетита, лихорадка и слабость также могут присутствовать. Симптомы обычно сохраняются в течение одной-двух недель, а затем исчезают. Люди могут испражняться калом содержащим яйца паразитов еще в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.

У людей с ослабленной иммунной системой признаки и симптомы криптоспоридиоза могут начаться медленно, а диарея может варьироваться от легкой до тяжелой (около 11-15 литров водянистого стула в день у людей со СПИДом) и может сохраняться в течение длительного времени.

Классификация криптоспоридиоза

В зависимости от сосредоточения очага заражения различают три типа инфекции:

• кишечная;
• бронхолегочная;
• смешанного вида.

В первых двух случаях поражается только кишечник или один дыхательный орган, а при смешанном криптоспоридиозе инфекция охватывает сразу несколько человеческих органов. Паразиты инфицируют бронхи, легкие, кишечник, поджелудочную железу и желчные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание протекает специфически, поэтому постановка точного диагноза затруднена. Паразиты рода криптоспоридий не выявляются распространенным способом диагностики методом окраски. Их практически не видно либо, кажется, что это дрожжевые грибки.

При острой форме инфекции паразитов скапливается большее количество, что дает возможность провести исследование кала с помощью микроскопа.

Хроническому характеру недуга присуща низкая концентрация цист, специалистам для уточнения диагноза, приходиться обращаться к таким технологиям, как флотация и методы концентрации.

Возникают ситуации, когда болезнь диагностируют с применением серологических тестов. Но у них имеется недостаток узкий спектр использования, поэтому постановка диагноза с их помощью не дает должного результата.

На практике пытаются опробовать новый метод полимеразную цепную реакцию. Его эффективность и значение в диагностике криптоспоридий еще полностью не установили.

Для консультации и дальнейшего лечения требуется обратиться к специалисту, в данном случае к инфекционисту.

Как было отмечено ранее, криптоспоридиоз легче протекает у пациентов с хорошим иммунитетом. У таких людей инфекция даже проходит сама по истечении двух недель. У больных людей с иммунодефицитом, напротив, избавление от криптоспоридиоза проблема. Вернее, в таком случае инфекция не поддается лечению совсем, можно только лишь облегчить состояние и устранить часть симптомов.

Это делается тремя способами:

Показания к исследованию

• первичная диагностика инфекции, особенно среди детей с наличием диарейного синдрома;
• скрининговое исследование в местах вспышек ОКИ;
• обследование взрослых с диарейным синдромом.

Интерпретация результатов.

Пример результата (вариант нормы):

Интерпретация проводится врачом с учетом клинических проявлений.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Профилактика заболевания

Каких-либо определенных вакцин и профилактических лекарственных средств, гарантирующих предотвращение заражения криптоспоридиозом, не существует.

Риск заболевания снижается при соблюдении гигиены и некоторых санитарных норм, и правил:

• полное исключение или ограничение контакта с грунтом и фекалиями животных. Если это условие выполнить невозможно и приходиться выполнять такие действия, то руки надо хорошо обрабатывать и тщательно мыть;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил при посещении санузла, уходе за маленькими детьми или контактах с животными;
• необходимо помнить, что паразиты могут попасть в организм с пищей. Например, при употреблении сырых устриц;
• имеются города и поселки, где вредоносные бактерии могут быть в проточной воде, вытекающей из обычного крана. В связи с этим воду рекомендуется хорошо кипятить, использовать специальные очищающие фильтры либо приобретать бутилированную питьевую воду.

Купаться в любых водоемах, будь это река или море, также надо с осторожностью. Старайтесь не глотать воду и обязательно принимайте душ после купания.

Некоторые больные прибегают к методам нетрадиционной медицины. Не тратьте время впустую, у человека с повышенным иммунитетом заболевание само пройдет через две недели. Пациенты с иммунодефицитом, прибегая к народной медицине, могут просто навредить собственному организму. Им в любом случае необходима консультация врача-инфекциониста.

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза предполагает хорошую санитарию и мытье рук, особенно в медицинских учреждениях и детских садах, а также после контакта с почвой, животными или инфицированными людьми. Люди не должны пить или глотать воду, которая может быть загрязнена, например, из бассейна, ручья, аквапарка или озера или в районе с плохими санитарными условиями.

Когда отделы общественного здравоохранения обнаруживают локальную вспышку заболевания, они обычно советуют людям:

• кипятить питьевую воду (включая воду для чистки зубов и мытья пищи);
• есть только приготовленную пищу;
• избегать употребление непастеризованных соков и молока.

Фильтры для воды, которые используют обратный осмос или имеют слова 1 микрон абсолют или проанализированы и сертифицированы в соответствии с NSF/ANSI №53 или №58 для удаления/уменьшения загрязнений, являются эффективными. Другие типы фильтров могут не подходить.

Осложнения

Осложнения криптоспоридийной инфекции включают в себя:

• Недоедание в результате плохой абсорбции питательных веществ из вашего кишечного тракта (мальабсорбция).
• Сильное обезвоживание.
• Значительная потеря веса.
• Воспаление желчного протока проход между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой.
• Воспаление желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Сама инфекция Cryptosporidium не опасна для жизни. Однако, если у больного была пересадка или ослаблена иммунная система, развитие осложнений может быть опасным.

Возможные осложнения после криптоспоридиоза

Эта инфекция, как и другая болезнь, вызывает серьезные последствия. Особенно при запущенном характере болезни. К опасным для человеческого здоровья последствиям относят:

• полное обезвоживание организма;
• воспаление легких, протекающее в тяжелой форме.

В группу риска входят дети и больные ВИЧ. Если своевременно не назначить правильный курс лечения, то вероятность наступления серьезных осложнений увеличивается. Заболевшим детям требуется пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека появляется риск развития опасных болезней. Это пневмония, гепатит и панкреатит, холецистит и еще обширный ряд других заболеваний. Иногда даже летальный исход.

Смотрите видео аспекты криптоспоридиоза: диагностика и лечение:

Заключение

Криптоспоридия является новым патогеном, который непропорционально поражает детей в развивающихся странах и людей с ослабленным иммунитетом. Без диагностического инструмента, пригодного для использования в развивающихся странах, реальная бремя инфекции и ее связь с прерывистым ростом, недоеданием и смертностью от диареи остаются недооцененными.

Заболеваемость также увеличивается в промышленно развитых странах в основном в результате вспышек в рекреационных объектах водоснабжения. Достижения в области молекулярной эпидемиологии, включая анализ подтипов, позволили по-новому взглянуть на криптоспоридиоз. Однако без практической диагностики в месте оказания медицинской помощи, эффективного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и многообещающих кандидатов на вакцину возможность снижения бремени болезней в ближайшем будущем ограничена.