Циклическая рвота: описание синдрома, причины, симптомы и лечение

Синдром циклической рвоты у детей встречается в разы чаще, чем у взрослых, потому в первый раз, когда он был описан – а случилось это в девятнадцатом веке, во Франции – описание ему дал врач-педиатр. Долгое время считалось, что синдром циклической рвоты болезнь исключительно детская, но со временем медицина установила, что встречается он и у взрослых.

Постановка диагноза при этом очень затруднена и требует от врача больших знаний. В медицинской литературе синдром описывается редко и скупо. Встречается примерно у одного ребёнка из сотни тысяч.

Что такое синдром циклической рвоты и в каких условиях он появляется

Причины, по которым развивается синдром циклической рвоты, для медицины остаются во многом загадкой. Существуют только предположения и гипотезы о связи его с:

мигренью. Механизм связи не изучен, но отмечается, что многие больные с синдромом страдают от мигрени, и что в семьях многих детей с синдромом мигренью болеют старшие родственники;
нарушениями метаболизма. Считается, что синдром может возникать из-за редких генетических мутаций, которые нарушают работу метаболизма;
гормональные нарушения. Процесс опорожнения желудка нарушается иногда из-за того, что в крови повышается доля определённых гормонов, выработку которых провоцирует стресс. Поскольку синдром циклической рвоты часто возникает после стресса, считается, что его может провоцировать патологически повышенная выработка – или повышенная усвояемость – определённых гормонов.

Синдром циклической рвоты по симптомам очень схож с синдромом неукротимой каннабиноидной рвоты, которая возникает из-за долгого курения марихуаны.

Несмотря на то, что причины синдрома пока остаются под вопросом, факторы, которые могут стать триггером для очередного приступа, изучены и описаны хорошо. Среди них:

стресс – у детей синдром циклической рвоты часто начинается, как ответ на беспокойство из-за экзаменов, проблем в семье или ожидания грядущего праздника;
инфекционные и воспалительные процессы, ослабляющие организм – от банальной простуды и гриппа до рецидива хронических болезней;
употребление определённых продуктов – обычно называют сыр, шоколад, напитки, содержащие кофеин, изделия, в которых есть глутамат натрия;
влияние определённой погоды – часто синдром циклической рвоты становится ответом на жару или перепады температуры;
влияние определённых состояний – беременность и менструация у женщин;
неправильные отношения с едой – спровоцировать приступ может как переедание, особенно перед сном, так и голодание;
неправильные отношения с физической активностью – спровоцировать приступ может как отсутствие активности, так и сильная усталость и истощение;
проблемы со сном – приступ может стать ответом на недостаток сна;
качка – приступ может стать ответом как на укачивание в транспорте, так и на морскую болезнь.

Больные, как правило, лучше врача знают, что провоцирует приступ конкретно у них и учатся избегать опасных ситуаций.

Интересно, что хотя симптомы и предполагаемые причины одинаковые, синдром циклической рвоты чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Симптоматика

Синдром циклической рвоты отличается наличием стадий, которые очень легко проследить:

Возникновение рвоты – больной чувствует тошноту и лёгкую боль в желудке.
Непосредственно рвота – больного тошнит, у него нет аппетита, есть слабость.
Период восстановления – у больного появляется аппетит, его перестаёт рвать, уходит слабость, постепенно он принимает обычный свой вид.
Период ремиссии – больной не вспоминает о рвоте вообще.

Соотношение времени на стадии неравномерно: активная фаза занимает от нескольких часов до двух недель, тогда как период ремиссии может тянуться несколько месяцев. При этом во приступ характеризуется прежде всего:

постоянной тошнотой и отсутствием аппетита;
рвотой при попытке что-нибудь съесть.

Часто приступ сопровождают и другие неприятные симптомы, среди которых:

чувствительность к свету – у больного начинают слезиться и болеть глаза;
чувствительность к запаху и звуку – больной жалуется на то, что мир вокруг слишком громкий и слишком сильно пахнет;
повышение давления – сопровождается головной болью, слабостью, бледностью;
повышение температуры – сопровождается слабостью, болью в мышцах и суставах, повышенной утомляемостью;
боли – локализация их крайне индивидуальна и зависит от самого больного, могут сосредоточиться в животе, в основании позвоночника, в руках и ногах;
рвота с желчью – сопровождается неприятным запахом.

Рвота в пик интенсивности приступа может наблюдаться до двенадцати раз за час. Главная опасность в таком случае – обезвоживание, но, кроме него, можно бояться и других осложнений.

Возможные осложнения

Синдром циклической рвоты, даже при учёте осложнений, крайне редко приводит к летальному исходу, поскольку обычно больные или родственники успевают добраться до врача раньше. Среди возможных неприятных последствий выделяют:

Обезвоживание. Не слишком опасно для взрослого человека, но представляет большую угрозу для ребёнка, старика или человека со сниженным иммунитетом. На приближение опасного состояния указывают сухость ротовой полости, отсутствие слёз при попытке заплакать, запавшие глаза и щёки, лихорадка, постоянная усталость. Ребёнок может стать плаксив и капризен, старик постоянно спать.

Если практически отсутствуют позывы к мочеиспусканию, мочи мало и она имеет неприятный тёмный цвет, а также наблюдается головокружение и потемнение в глазах – значит, обезвоживание дошло до точки, которая опасна для жизни. Нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Кариес. Рвотные массы будут содержать желчь, которая сама по себе – концентрированная кислота. Она оказывается самое пагубное воздействие на зубы, разъедая зубную эмаль, в результате чего появляется кариес. Без надлежащего лечения он может перейти в пульпит и провоцировать постоянный неприятный запах изо рта.
Поражения пищевода и желудочных стенок. При рвоте желудочный сок поднимается по пищеводу из желудка, разъедая нежную слизистую. В результате у больного может развиться гастрит или эзофагит. На то, что это произошло, укажет появившаяся в рвотных массах кровь.

Если обезвоживание не было обнаружено вовремя, оно может привести к летальному исходу, а если вовремя не были обнаружены гастрит или эзофагит, они могут испортить больному всю оставшуюся жизнь. Чтобы не допустить этого, нужно начинать лечение вовремя.

Диагностика

Для того чтобы лечение принесло плоды, нужно прежде всего поставить правильный диагноз, что в случае с синдромом циклической рвоты несколько затруднено.

Не существует анализов, которые могли бы достоверно подтвердить наличие именно этого заболевания. Утверждают, что у пациента именно оно, на основе трёх критериев:

наличие приступов рвоты – они должны стереотипно начинаться, длиться примерно одинаковое время и проходить не реже, чем три раза в год;
наличие периодов ремиссии – они должны занимать от недели до нескольких месяцев и быть абсолютно свободными от любой симптоматики, характерной для приступа;
отсутствие любых причин, которые могли бы провоцировать рвоту.

Основная диагностика состоит из сбора анамнеза, который в идеале должен включать:

время и количество приступов рвоты на протяжении всей активной фазы;
характерные признаки, предвещающие приступ, и сопровождающие его дополнительные симптомы;
любые имеющиеся диагнозы – аллергия, хронические болезни;
любые принимаемые препараты – не только лекарства, но и витамины, и пищевые добавки;
личная информация – употребляемые продукты и любые изменения в них, любые большие волнения, как положительные, так и отрицательные.

И проведения анализов, которые нужны, чтобы исключить другие вероятные диагнозы. Используют:

анализы на кровь и мочу – чтобы исключить наличие гормональных нарушений;
лабораторные исследования желудочно-кишечного тракта – чтобы исключить наличие болезней вроде гастрита или дуоденита;
лабораторные исследования головного мозга – чтобы исключить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей.

Если все анализы ничего не выявили, можно считать диагноз поставленным и начинать лечение.

Врач, который лечит синдром циклической рвоты, – гастроэнтеролог. Хотя заниматься этим может и достаточно квалифицированный терапевт.

Лечение

Синдром циклической рвоты у взрослых, как и у детей, лечится в четыре основные фазы, что логично, учитывая то, как он развивается.

Возникновение рвоты. На этой стадии предпочтительно будет уйти от всех триггеров, которые могут усиливать состояние. Выйти из автобуса, если приступ спровоцировала качка, постараться успокоиться, если приступ вызван стрессом. Можно принять противорвотный препарат, выписанный врачом – но только если непосредственно рвота ещё не началась.
Непосредственно рвота. На этой стадии предпочтительно обеспечить себе полный покой. Укрыться в тёмной комнате, лечь в постель. Снизить активность до минимума, стараться больше спать и пить тёплой воды. Если рвота будет длиться дольше двенадцати часов, стоит вызвать «скорую помощь» и ехать в стационар, чтобы дальнейший приступ мог проходить под наблюдением врачей.

Очень важно, чтобы за больным ребёнком во время приступа синдрома циклической рвоты осуществлялся постоянный присмотр. Это не только позволит оперативно среагировать при ухудшении состояния, но и значительно уменьшит переживаемый ребёнком стресс.

Период восстановления. На этой стадии нужно много пить воды или несладкого некрепкого чая – соков, как и лимонадов лучше избегать. Также следует больше отдыхать, стараться не попадать под влияние стресса и придерживаться простой щадящей диеты: варёное, пареное, ничего, что могло бы вызвать повышенное газообразование, никакого кофеина и пищевых добавок. Хлеб чуть подсушенный, каши хорошо проваренные, мясо белое. Меньше соли и специй.

В период ремиссии можно заняться основным лечением, которое сводиться, фактически к изменению образа жизни на более здоровый. Потребуется:

Изменить режим сна. В день стоит спать около восьми часов, при этом ложиться до полуночи, в одно и то же время, и в одно и то же время вставать.
Изменить привычку к физическим упражнениям. Страдающим от синдрома циклической рвоты часто рекомендуют активность, которая влияет не только на тело, но и на сознание. Хорошо подходит йога, плавная лечебная гимнастика, бег по утрам в парке. При этом нужно заниматься не слишком интенсивно, не до изнеможения – иначе может начаться очередной приступ. Можно также просто гулять.
Изменить привычку к еде. Людям, страдающим от синдрома циклической рвоты, советуют есть не три раза в день помногу, а шесть раз небольшими порциями. Не стоит пропускать завтрак и устраивать ужин позже чем за два часа до сна. Больше варёного, пареного, меньше жареного и солёного. Впрочем, если на продукты нет триггера, специфическая диета не требуется. Достаточно оздоровить питание в целом.
Снизить уровень стресса. Для этого врач может направить пациента к психологу либо прописать ему седативные препараты. Иногда у больного получается справиться самостоятельно – заняться йогой, начать медитировать, пить успокаивающие травы вместо чая. Иногда в ходе диагностики у него обнаруживается депрессия и тогда лечение начинает психотерапевт.

Очень важно обеспечить поддержку детям, страдающим от синдрома циклической рвоты, ведь если приступ начнётся на глазах у других детей, это, скорее всего, вызовет насмешки и отторжение. Полезно беседовать с ребёнком, отвести его к психологу либо познакомить с другими детьми, у которых такая же проблема.

Помимо изменения образа жизни, врач может прописать также препараты против мигрени. Это может помочь, может не помочь, но, как правило, рецепт выдаётся всё равно, на пробу.

Также могут назначаться препараты общей поддержки и витамины.

Нюансы лечения

Лечить синдром циклической рвоты трудно и нужно принимать во внимание отдельные особенности:

Несмотря на то, что синдром считается преимущественно детским, он встречается и у взрослых. И если у детей болезнь со временем может проходить сама, то взрослым нужно тщательно избегать триггеров и вносить изменения в свой образ жизни, чтобы добиться улучшения состояния.
Поставить диагноз возможно, только исключив все другие варианты. Для этого обследование должно быть максимально полным – и за часть обследований, возможно, придётся заплатить.
Болезнь поддаётся излечению. Возможно, потребуется долго подбирать препараты либо использовать их в комбинации, чтобы добиться результата, но сам по себе синдром циклической рвоты – не приговор.

Чтобы справиться с заболеванием, недостаточно просто выполнять рекомендации врача. Нужно проявить упорство и действовать с оптимизмом, а также искать поддержку у людей, которые уже сталкивались с такой проблемой. Для этого в больших городах существуют группы поддержки для людей, страдающих от синдрома – записаться и действовать не одному, а с другими будет отличным решением и большим подспорьем на пути.