Злокачественные образования в дистальных отделах толстой кишки — одно из наиболее агрессивных направлений в онкологии. Частота выявления остаётся высокой, особенно среди пациентов старше 50 лет. В ряде случаев опухоль обнаруживается уже на стадии регионарного или отдалённого метастазирования, что требует незамедлительного включения системной терапии.
Современные протоколы лечения направлены на уничтожение опухолевых клеток, продление жизни, контроль симптомов, повышение эффективности хирургических и лучевых вмешательств. Химиотерапия при раке прямой кишки стала важным элементом в арсенале противоопухолевой медицины и регулярно используется как на ранних, так и на продвинутых стадиях заболевания.
В каких случаях химиотерапия становится частью лечения
Системное лечение включается в протоколы на различных стадиях заболевания. Оно может выполняться до операции — для уменьшения размеров опухоли и подготовки пациента к вмешательству. Также проводится после хирургического удаления очага — для устранения скрытых метастазов и снижения вероятности повторного роста образования. При распространённом процессе химиотерапия становится основой лечения и сочетается с другими методами.
Основания для назначения химиотерапии при раке прямой кишки включают широкий спектр клинических ситуаций:
- Снижение объёма опухоли перед резекцией, особенно при пограничной операбельности.
- Подавление остаточных опухолевых клеток после хирургического удаления.
- Наличие метастатического процесса в печени, лёгких, брюшине или лимфоузлах.
- Неоперабельные опухоли, при которых целью становится контроль роста и симптомов.
- Рецидив после радикального лечения и необходимость повторного воздействия.
- Комбинированное лечение с лучевой терапией для повышения её эффективности.
Дополнительным фактором при выборе метода лечения служит молекулярный профиль опухоли. На практике проводится генотипирование, выявляются мутации в генах RAS, BRAF, оценивается уровень микросателлитной нестабильности и экспрессия PD-L1. Это позволяет использовать таргетные или иммунологические агенты в составе схем. Также принимается во внимание общее соматическое состояние, индекс массы тела, функция печени и почек, гематологические показатели и индекс активности опухолевого процесса.
Схемы химиотерапии: состав, действия, особенности
В составе стандартных протоколов используются препараты с направленным воздействием на деление опухолевых клеток. Они вмешиваются в синтез ДНК и РНК, подавляют ферменты, нарушают митоз и вызывают гибель раковых элементов. Большинство режимов построено на базе фторпиримидинов в сочетании с платиновыми производными, ингибиторами топоизомеразы и ангиогенеза.
Ключевые действующие вещества, применяемые в терапии:
- Фторурацил — антиметаболит, нарушающий процесс репликации ДНК и вызывающий гибель клетки.
- Лейковорин — усиливает эффект фторурацила, стабилизируя его связывание с ферментами опухоли.
- Капецитабин — таблетированный препарат, активирующийся в опухолевой ткани и метаболизирующийся до фторурацила.
- Оксалиплатин — препарат платины, формирующий ковалентные связи между цепями ДНК, нарушая их структуру.
- Иринотекан — подавляет топоизомеразу I, необходимую для раскручивания ДНК в процессе деления.
- Бевацизумаб — моноклональное антитело, блокирующее сосудистый эндотелиальный фактор роста.
- Панитумумаб и цетуксимаб — ингибиторы рецепторов EGFR, эффективны при отсутствии мутаций в генах RAS.
Схемы лечения подбираются индивидуально с учётом биологических особенностей опухоли:
- FOLFOX — фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.
- XELOX — капецитабин + оксалиплатин.
- FOLFIRI — фторурацил + лейковорин + иринотекан.
- CAPOXIRI — тройная комбинация с участием капецитабина, оксалиплатина и иринотекана.
- FOLFOXIRI — интенсивный режим для пациентов с хорошей переносимостью.
- Добавление бевацизумаба или цетуксимаба при биологически обоснованных показаниях.
Курс обычно длится от трёх до шести месяцев, с частотой циклов один раз в две–три недели. Контроль включает регулярные обследования: анализы крови, КТ органов грудной и брюшной полости, УЗИ печени, уровень онкомаркеров CEA и CA 19-9.
План восстановления формируется врачом-реабилитологом, онкологом и диетологом. Его соблюдение улучшает переносимость последующего наблюдения и снижает риск рецидива заболевания.
