Причины, симптомы и лечение токсического поражения печени

Токсическое поражение печени не подразумевает лишь отравление опасными ядами и химическими соединениями. Губительным фактором для печени может быть употребление привычных пациенту продуктов питания, напитков, лекарственных средств. Для предотвращения опасных для печеночных структур состояний важно контролировать функциональное состояние печени, особенно пациентам с отягощенным клиническим анамнезом.

Особенности патологии

Печень является фильтром организма человека, который пропускает все вредные соединения и токсины через свои клетки. Токсическое поражение печени объединяет в себе целую группу заболеваний, характеризующихся гепатотоксическим действием на клетки органа. Негативное воздействие внутренних и внешних факторов уничтожает клетки печени и печеночных структур, приводя к необратимым функциональным расстройствам органа. Современная эпоха диктует свои правила, и человек становится заложником любых изменений. Низкое качество питания, радиация, плохая экология, грибы, косметика и средства бытовой химии – все это может в той или иной степени влиять на функции печени. Некоторые токсины способны уничтожить печень и быстро подвести пациента к летальному исходу:

• ядовитые гепатотропные вещества (бензол, углеводород, альдегиды, все спирты и их производные, амины);
• гемолитические токсины (производные хрома и его соединения, купоросы, мышьяковидные препараты);
• спирты органические многоатомные (гликоли, эфирные соединения гликоли);
• инсектициды (все средства против грызунов, насекомых, гнуса, используемые в садоводстве и химической промышленности);
• соединения тяжелых металлов.

Эти ядовитые компоненты проникают в организм через:

• органы пищеварения;
• дыхательную систему;
• кожные покровы.

Длительный прием некоторых медикаментов может вызвать разрушение здоровых клеток печени. К сожалению, некоторые препараты являются жизненно необходимыми и предполагают пожизненный лечебный курс (цитостатики). Пагубно влиять на клетки печени могут некоторые токсины, содержащиеся в грибах.

Этиологические факторы

Причины сильного токсического повреждения печеночных структур и паренхиматозного слоя органа могут вызвать следующие внешние факторы:

• прием медикаментов (антибактериальные, цитостатические, психотропные препараты);
• длительное воздействие бытовой химии или отделочно-строительной химии;
• ядовитые растения и грибы;
• повышенный уровень радиации в регионе;
• неудовлетворительная экологическая среда;
• профессиональная деятельность (шахты, атомная промышленность);
• алкоголизм, наркотическая зависимость, табакокурение;
• сильные травмы.

Длительность разрушения тканей печени определяется иммунитетом пациента, состоянием его общего здоровья, наличием сопутствующих печеночных заболеваний (например, вирусные гепатиты), типом потенциального или прямого агрессора.

Группы токсических веществ

Все яды и токсины в печени оказывают определенное воздействие на разные части органа, влияют с разной степенью интенсивности, поэтому их разделяют на две больших группы:

1. Соединения и вещества, вызывающие специфическое повреждение печени.
2. Соединения и вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени.

В первом случае агрессивные компоненты оказывают воздействие на клетки печени, вызывают мутацию здоровых клеток на патологические, губительно влияют на регенеративные процессы в тканях органа и уничтожает клетки (гепатоциты) клеток в третьей четверти органа. Глубина и масштабы повреждения измеряются не дозой или объемом повреждающего вещества, а наследственной чувствительностью организма к токсическим соединениям. Токсическое поражение печени характеризуется распространением патологического процесса и на другие органы, вплоть до развития полиорганной недостаточности.

Во втором случае нарушаются гематологические процессы. Нарушается кровообращение в мелких сосудах (капиллярах, венах), начинаются некротические процессы на уровне клеточных структур из-за недостатка кислорода и других питательных веществ. Почки при этом страдают редко. Клиническая картина характеризуется проявлениями нарушений со стороны органов эпигастрии. Пациенты жалуются на диспепсические расстройства, ощущение воспаления и болезненность в области желудка.

Во всех случаях оказывается определенное поражение печени и смежных органов или систем в разной степени. Специфическое токсическое повреждение печени развивается стремительно, сопровождается быстрым нарастанием почечной и сердечной недостаточности и более чем в 75% заканчивается летальным исходом. Неспецифические изменения в органе способствуют медленному нарастанию симптомов, часто приводят к инвалидизации пациента.

Классификация и виды

Клиническая картина при поражении печени выглядит многогранно, часто является большим затруднением для профильных специалистов, если пациент не может внятно объяснить собственное состояние, возможные провоцирующие факторы на фоне отягощенного клинического анамнеза (гастроэнтерологического или гепатологического).

Для упрощения диагностики патологии выделяют классификации поражения по различным критериям.

По тяжести течения

Выделяют следующие степени для определения тяжести токсического повреждения печеночных структур:

• I стадия (уровень ферментов в клетках печени больше почти в 1,5-5 раз);
• II стадия (повышение ферментов в 4,5-10 раз);
• III стадия (повышение ферментов почти в 10 раз и более).

Определение тяжести течения интоксикации позволяет начать своевременную реанимационную или заместительную терапию.

По форме течения

Скорость нарастания симптомов интоксикации и разрушения печеночных структур обусловлено формой течения патологического состояния:

• Острая форма. Острое поражение может длиться от нескольких суток до полугода. Патология развивается сразу после попадания огромной дозы повреждающего вещества в организм. Первые симптомы проявляются уже спустя сутки, так как первые сутки организм в состоянии компенсировать собственную недостаточность органа.
• Хроническая форма. Длительность разрушения длится более полугода, характеризуется относительно медленным нарастанием печеночной недостаточности при регулярном попадании в организм малых доз отравляющих веществ. Первые симптомы могут проявиться спустя год или более осложнениями в виде цирроза, некротических изменений тканей, вплоть до развития острой печеночной недостаточности.

Обе формы имеют принципиальную разницу в терапевтическом лечении, поэтому очень важно определить интенсивность нарастания симптомов.

По типу течения

Токсическое поражение печени может выражаться симптомами, напоминающими некоторые заболевания органов ЖКТ, почек и органов малого таза. Выделяют следующие типы течения:

• застой желчи (с выраженным холестазом);
• печеночный некроз и развитие острой либо хронической печеночной недостаточности);
• острые гепатиты (острый очаговый воспалительный процесс);
• персистирующий гепатит (слабоактивная фаза воспаления);
• хронический дольковый гепатит (воспаление в дольчатых структурах органа);
• аутоиммунный гепатит.

Некоторые признаки поражения печени носят смазанный характер, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика для исключения присоединения прочих патологических состояний печени и смежных органов.

Клиническая картина

Если при острой форме токсического разрушения печени нарастание симптомов проявляется стремительно и часто требует реанимационных мероприятий, то при хроническом течении разрушение печени может носить латентный характер. Клиницисты объединяют симптомы или признаки интоксикации в синдромы определенных болезней. Синдром может протекать как самостоятельное заболевания, так и как признак токсического отравления. Выделяют следующие основные синдромы:

• течение цитолиза;
• синдром холестаза;
• печеночная энцефалопатия;
• гепатоцитарная недостаточность.

Часто все синдромы схожи с функциональными расстройствами органов ЖКТ, поэтому очень важно отделить одно от другого для начала адекватной терапии. К общим симптомам можно отнести:

• осветление каловых масс;
• тошнота, неукротимая рвота;
• раздражение, апатия, слабость;
• зуд кожи, покраснение или сыпь;
• потемнение мочи;
• увеличение размеров печени (на узи);
• пожелтение склер, слюны, кожи;
• ухудшение аппетита;
• болезненность в области эпигастрии;
• снижение веса;
• признаки асцита (наполнение брюшины жидкостью).

Помимо основных симптомов, врачи выделяют некоторые неспецифические, которые могут дать дополнительное определение сопутствующему состоянию пациента:

• появление выраженных телеангиоэктазий;
• покраснение конечностей (ступни, ладони);
• резкое ожирение (или, наоборот, потеря веса);
• покраснение лица;
• потливость, увеличение слюноотделения;
• искривление сухожильных структур на руках;
• появление кровоподтеков;
• появление белых точек на ногтях;
• психические расстройства, эмоциональная нестабильность.

Конечная стадия нарастания симптоматики при токсическом поражении печени является гепатаргия – острая форма тяжелейшей печеночной недостаточности с влиянием на мозг и ЦНС. Развивается кома и наступает смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет распознать не только стадию развития, форму и тип течения интоксикации, но и определить степень разрушения печени. В диагностические мероприятия входят следующие:

• сбор клинического анамнеза;
• жалобы пациента;
• визуальный осмотр внешности больного (кожа, склеры, температура, телосложения, анатомические изменения);
• пальпация или перкуссия органов брюшной полости.

Все эти меры позволяют убедиться в предварительном диагнозе на предмет расстройства функций печени. Дополнить общую клиническую картину для врача могут следующие виды исследований.

Лабораторные методы

Лабораторные данные исследования биологического материала пациента помогут выявить или исключить возможные осложнения со стороны прочих органов или систем, определиться со стадией развития болезни. К основным анализам относят:

• анализ крови общий (состояние эзинофилии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, скорость оседания эритроцитов, количество белка);
• развернутый анализ крови (состояние и соотношение электролитов, билирубин, гемоглобин, показания креатинина, мочевины, характеризующие работу почек, воспаление);
• анализ мочи (цвет, наличие белка, желчных пигментов).

Анализ крови требуется для определения маркеров гепатитов, состояния белковых фракций, глобулинов в структурах печени и других показателей, способных поразить структуры печени еще больше. Проводится обязательная коагулограмма для определения свертываемости крови. Лабораторные исследования могут включать исследование тканей печени после взятия материала на анализ (биопсия).

Инструментальные методы

Инструментальные методы позволяют увидеть состояние печени на экране мониторов, в различных проекциях на носителе, буквально повертеть печень «в руках». К основным методам относят:

• УЗИ органов малого таза, брюшины;
• биопсия (забор части печени на анализ);
• эластография (выявление степени фиброзных изменений);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения заболеваний пищевода и желудка);
• спиральная компьютерная томография (рентген различной глубины для обзора всех структур органа);
• МРТ для точного определения картины заболевания.

При необходимости или неясности клинической картины проводят дополнительную диагностику характерными методами исследования. Перед тем как лечить заболевание, врач должен быть уверен в истинности диагноза.

Медицинская тактика

Лечение токсического поражения печени всегда комбинированное, сочетает в себе особенную диету, традиционное и оперативное вмешательство. Диета при токсическом поражении печени является важным аспектов для успешного лечения поврежденных печеночных структур, подразумевает полный отказ от алкоголя и токсических веществ, от агрессивных продуктов (жареное, соленое, маринованное, острое, мучное), ограничение белка до 30-50 гр сутки, должно быть диетическое дробное питание по несколько раз в сутки малыми порциями. Основной рацион составляют фрукты (клетчатка), кисломолочные продукты, бобовые.

Лекарственное лечение

Лечение токсического повреждения печеночных структур всегда длительное, подразумевает нахождение в стационаре и следующую концепцию медикаментозного лечения:

• гепатопротекторы (таблетки, инъекции);
• глюкоза, витаминные комплексы;
• жиросжигающие препараты;
• препараты, связывающие аммиачные соединения;
• ингибиторы протеолиза (предотвращающие белковые молекулы);
• антибиотики, аминокислоты;
• седативные и антигистаминные средства.

На время лечения пациентам необходимо отказаться от всех принимаемых препаратов (по согласованию с врачом), алкоголя, табака или наркотических веществ. При отравлении в условиях работы на производстве необходимо взять отпуск или сменить работу. Лечение может занять несколько месяцев. Тяжелые формы патологии могут потребовать заместительной или реанимационной терапии.

Операция

Хирургическое лечение обычно подразумевает пересадку печени. Трансплантация может быть родственной или трупной. Пациентам при выраженном нарушении функции печени, при переходе на полную заместительную терапию следует подготовиться к будущей пересадке.

Медикаментозная терапия является приоритетным направлением в лечении пациентов с токсическим поражением печени. При токсическом поражении печени лекарствами назначаются процедуры устранения интоксикации всего организма. Сюда включают плазмофорез, гемодиализ при выраженных расстройствах почек, промывание кишечника или желудка. Избежать токсического поражения печени можно, если соблюдать здоровый образ жизни, избегать нежелательного контакта с химическими выбросами и прочими ядами.