Гипергидратация: причины развития патологии, симптомы, лечение

Гипергидратация – это патологическое состояние организма, связанное с нарушением водно-солевого (электролитного) обмена. Для него характерно избыточное скопление воды в тканях как отдельных органов и частей тела, так и всего организма. Главный признак, по которому можно предположить у человека это заболевание, – явные отеки.

Виды болезни и почему она развивается

Чтобы понять, как развивается и какой бывает гипергидратация, рассмотрим формы водного обмена.

Вода внутри организма находится в самих клетках и в пространстве между клетками. Межклеточная субстанция бывает:

• внутрисосудистая – плазма;
• трансцеллюлярная – вода, содержащаяся в мозге, суставах, жидкой среде глаз;
• интерстициальная – промежуточная субстанция для двухстороннего обмена веществ между клетками и кровью.

Сбалансированность воды в организме зависит от таких факторов – количество поступившей жидкости с питьем и пищей, ее образование во время обменных процессов, выведение воды. Гипергидратация развивается в том случае, если в организм поступает жидкости больше, чем выводится. В медицине такое состояние называется положительный водный баланс.

Существуют такие виды гипергидратации в зависимости от осмолярности (концентрация растворимых частиц на 1 л жидкости):

• гипоосмолярная – объем всей жидкости, как внешней, так и внутриклеточной, увеличивается, при этом осмолярность снижается;
• гиперосмолярная – увеличивается объем внеклеточной жидкости и осмолярности;
• изоосмолярная – увеличение внеклеточной воды с сохранением нормальной осмолярности.

У каждой из этих форм свои причины возникновения и развития.

Почему появляется гипоосмолярная гипергидратация:

• избыточное поступление в организм жидкости с низким содержанием солей, например, употребление пресной воды в больших количествах (есть такой термин – «водное отравление»);
• недостаточная функциональность почек, которая приводит к снижению суточного диуреза, и впоследствии к анурии (отсутствие мочи);
• повышенное содержание антидиуретического гормона в крови вследствие усиленной его выработки в гипоталамусе (клетки промежуточного мозга, отвечающие за гомеостаз – сохранение постоянства физиологических процессов).

Этиология гиперосмолярной гипергидратации:

• употребление морской воды внутрь в больших количествах;
• болезни почек, при которых выделение солей занижено – тубулопатия (нарушение транспорта органических веществ в канальцах почек), ферментопатия (снижение активности ферментов);
• неконтролируемое введение гиперосмолярных растворов – дисоль, трисоль, раствор Рингера, лактосол;
• гиперальдостеронизм – дисфункция коры надпочечников, при которой происходит избыточное всасывание натрия в почках.

Этиология изоосмолярной гипергидратации:

• вливание больших объемов изотонических растворов – NaCl 0,9%, глюкоза;
• повышенная проницаемость капилляров, что делает фильтрацию жидкости более легкой, например, при позднем токсикозе у беременных, отравлениях, инфекциях;
• хроническая недостаточность кровообращения, при которой увеличивается объем внеклеточной воды;
• гипопротеинемия – аномально низкое содержание белка в плазме, из-за которого жидкость в межклеточном пространстве задерживается;
• хронический застой лимфы, тормозящий отток межклеточной воды в сосуды.

Признаки проявления гипергидратации

Каждый из видов патологии имеет схожие симптомы и отличительные (специфические) признаки. Их выраженность зависит от вида патологии и тяжести ее течения.

Основной симптом гипергидратации – это отеки. Они всегда возникают при нарушении обмена солей и являются следствием накопления жидкости в разных полостях организма. Виды отеков – экссудат и транссудат. Экссудат – это жидкость, которая образовалась из-за воспалительной реакции под действием медиаторов (биологически активных веществ). Транссудат – это жидкость, которая собирается в полостях вследствие нарушений обращения крови и лимфы, при этом ткани не воспаляются.

Учитывая место расположения отеки бывают двух видов – анасарка (отекание подкожной клетчатки) и водянка (накопление воды внутри полостей и тканях).

Виды водянки:

• асцит – жидкость в брюшной полости;
• гидроцефалия – вода в головном мозге, приводящая к аномальному его развитию;
• гидроторакс – жидкость в плевральной полости грудной клетки;
• гидроперикард – водянка сердечной сорочки (околосердечной сумки);
• гидроцеле – водянка яичка.

При отеках сдавливаются ткани и сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Из-за смещения тканей и раздражения нервных окончаний пациенты испытывают боль.

Нарушенный обмен веществ провоцирует развитие дистрофий. В области отека начинает разрастаться соединительная ткань с последующим склерозом. Часто присоединяется инфекция. Этому способствует такой механизм: на фоне гипоксии изменятся метаболизм, а затем снижается активность иммунитета.

Отеки могут появляться медленно, на протяжении нескольких дней или даже недель. Это хроническая форма, которая бывает при поражении почек или длительном голодании. Острый отек развивается в течение 1-2 часов, например, при острой недостаточности сердца или отеке легкого. Молниеносная отечность развивается за несколько секунд (укусы ядовитых насекомых, змей).

Другие признаки, характерные для этой патологии:

• со стороны нервной системы – апатичное состояние, вялость, слабость, мышечные судороги, нарушение сознания;
• со стороны ЖКТ – рвота и понос;
• со стороны сосудов и сердца – повышение артериального давления, сердечная недостаточность;
• со стороны крови – увеличение ОЦК (объем циркулирующей крови в организме), снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
• со стороны почек – высокое фильтрационное давление, вызывающее полиурию (усиление образования мочи).

Терапия при гипергидратации

Лечение гипергидратации проходит комплексно, сразу по нескольким направлениям.

Первоначально проводят мероприятия, направленные на снижение действия причины патологии – недостаточность внутренних органов, избыточное поступление воды в организм, эндокринные нарушения.

Для выведения жидкости из организма пациентам назначают диуретики (мочегонные):

• Гидрохлортиазид.
• Индапамид.
• Амилорид.
• Спиронолактон.
• Триамтерен.

Для устранения нехватки ионов применяют полиэлектролитные растворы – пероксидаза, полиоксидоний, хитозан.

При гипергидратации важно нормализовать работу сердца, сосудов, стабилизировать кровообращение, улучшить физико-химические показатели крови. Для этого пациентам назначают такие лекарственные средства:

• кардиотропные – ивабрадин, алискирен, актовегин, цитомак, неотон;
• вазоактивные – резерпин, пропранолол, пирроксан, фентоламин, папаверин, эуфиллин, дипиридамол;
• компоненты крови;
• плазмозаменители – полидез, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, энтеродез, желатиноль.

Для устранения отеков проводят лечение основной патологии – болезни почек, печени, сердца, блокируют первичный и вторичный механизм развития отечности.

Симптоматическая терапия:

• при отеке легких устраняют гипоксию – нейролептики, гипотермия, антикоагулянты (улучшают микроциркуляцию сосудов), оксигенотерапия (насыщение организма кислородом);
• ликвидация асцита – мочегонные с калием, абдоминальная пункция;
• удаление жидкости из плевральной полости – дренаж грудной клетки;
• удаление жидкости из суставной сумки – пункция сустава.

Для того чтобы удалить всю лишнюю жидкость из организма, пациентам назначают дегидратационную терапию – мероприятия, направленные на выведение избыточной воды. Для этого прописывают мочегонные – диуретики, салуретики. В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности, прибегают к таким методам очищения крови:

• перитонеальный диализ – введение в брюшную полость детоксикационного раствора;
• форсированный диурез – одномоментное введение внутривенно большого объема жидкости (5-6 л);
• гемодиализ – очищение крови и ее насыщение необходимыми микроэлементами, путем прогонки через аппарат «искусственная почка».

Во время лечения важно соблюдать питьевой режим. Нельзя пить много жидкости за один прием. Если пациент выпьет около 3 литров воды за короткий промежуток времени, это вызовет уремическую интоксикацию – отравление продуктами распада белков. Интоксикация повлечет отек мозга и легких, и что нередко летальный исход.

В группу риска входят люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, подверженные тяжелым физическим нагрузкам, спортсмены, пациенты, вынужденные соблюдать продолжительную бессолевую диету.

Профилактические меры, предупреждающие развитие болезни – соблюдение питьевого режима и диеты. Питание должно быть сбалансированным, согласно рекомендациям врача. Людям с эндокринными нарушениями необходимо контролировать свой вес. Важно соблюдать режим труда и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок. Пациенты с хронической сердечной и почечной патологией в обязательном порядке дважды в год проходят профилактическое лечение в стационаре и диспансеризацию в поликлинике.