Чтобы нейтрализовать интоксикацию организма, которая вызвана передозировкой лекарственных препаратов или некоторыми токсинами, врачи назначают форсированный диурез. Задачей этого способа считается увеличение объема циркулирующей жидкости в организме и увеличение скорости мочеиспускания. Форсированный диурез выполняется только в условиях медучреждения, под полным контролем медперсонала. Эта процедура практически не имеет опасных последствий для организма и довольно широко распространена в медицинской практике. Данная методика показана для удаления как токсинов одной группы, так и разных. Делать эту манипуляцию в домашних условиях категорически запрещено.
Общая характеристика метода
Форсированный диурез – это способ дезинтоксикации, он показан для быстрого удаления из организма токсических веществ за счет увеличения количества вырабатываемой мочи. Подобного эффекта добиваются, вводя внутривенно увеличенный объем жидкости и определенных мочегонных медикаментов.
Нормой мочеиспускания для здорового человека считается 0,5-1,3 мл/мин, при использовании метода ускоренного диуреза эти цифры вырастают до 8-10 мл/мин. Выполняя форсированный диурез, врачи быстро выводят токсические вещества из кровотока больного.
На эффективность процедуры влияет степень закрепленности токсинов в клеточках тканей. Это можно объяснить переходом определенных ядовитых веществ с внеклеточной внешней оболочки на внутриклеточную часть. Когда вредные вещества находятся на внешней оболочке, они быстро растворяются в жидкости и выводятся с мочой.
Когда мочевыводящие пути функционируют плохо, а степень интоксикации большая, то метод форсированного диуреза не всегда помогает.
Показания к назначению
Форсированный диурез назначается в ряде случаев, когда налицо отравление организма вредными веществами:
- Отравление сильнодействующими ядовитыми веществами.
- Передозировка медикаментами разных лекарственных групп.
- Интоксикация ядами неизвестного происхождения.
- Интоксикация несколькими лекарственными средствами.
Выполняют процедуру, чтобы минимизировать интоксикацию организма при отравлении салицилатами, барбитуратами, алкалоидами или метанолом.
Противопоказания к проведению процедуры
Форсированный диурез имеет определенные противопоказания, которые обязательно учитывают:
- шоковое состояние у больного;
- подозрение на отек легких;
- отек головного мозга;
- почечная или сердечная недостаточность в анамнезе;
- панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- перитонит;
- подозрение на внутренние кровотечения или тромбоз.
С большой осторожностью процедуру проводят беременным женщинам на всех сроках и маленьким детям.
Методика выполнения
Форсированный диурез в домашних условиях не выполняется, его проводят лишь в условиях больничного стационара. Перед началом терапии лечащий врач оценивает эффективность функции почек, при этом определяется и скорость вывода мочи. Далее находят большой кровеносный сосуд, туда вставляют катетер для введения мочегонного лекарства и специального раствора.
Для контроля наполненности мочевого пузыря в него также вставляют катетер. Медленно вводят гипертонические растворы, а затем специальный раствор для восстановления баланса электролитов в крови. При выполнении процедуры систематически проверяется содержание щелочи в моче.
Сразу вводится 2 литра растворов со скоростью 1 литр в час, потом скорость снижают до 0,5 литра в час и делают равной скорости продуцирования мочи. Если степень интоксикации небольшая, то мужчинам достаточно ввести 8 литров раствора, а женщинам 6 литров. При тяжелых отравлениях количество вливаемой жидкости может быть 12 литров и более. При проведении форсированного диуреза в жидкость для вливания каждые 4 часа вводят лекарственные препараты — фуросемид и простагландин Е, чтобы поддержать нормальную циркуляцию крови.
Длительность процедуры определяется тяжестью интоксикации и общим состоянием больного. Постепенно увеличивая объем вливаемого раствора, доктор следит, чтобы количество отходящей мочи равнялось объему вливаемого раствора. Только при скорости подачи раствора не меньше 100 мл/час форсированный диурез является эффективным.
При выполнении процедуры рядом с больным должен находиться врач, чтобы при необходимости быстро оказать помощь.
Этапы проведения процедуры
Форсированный диурез проводится в несколько последовательных этапов. На каждом из них тщательно контролируют объем вливаемой жидкости и количество мочевыделения. Для каждого этапа процедуры врач назначает медикаменты индивидуально, исходя из веса больного и общего состояния:
- Вводят 500 мл 3%-ного бикарбоната натрия или рингера, скорость введения должна быть от 80 до 100 капель за минуту.
- Вводят струйно 15%-ный раствор маннитола, помимо пациентов, у которых диагностирован отек мозга. В раствор доливают 240 мг эуфиллина.
- После этого вводится 5%-ный раствор глюкозы – 1 литр, в который добавлено 40 мл хлорида калия и 50 мл хлорида кальция.
- На последнем этапе вводят до полутора литров протеина или подобного белкового средства.
Катетер подключают к локтевой или же подключичной вене. Другой катетер аккуратно вводят в мочевой пузырь, чтобы отслеживать скорость его наполнения. Состояние больного постоянно отслеживается с помощью кардиомонитора, кроме этого, регулярно проверяется электролитный баланс и клинические показатели крови.
Состав применяемых растворов при форсированном диурезе напрямую зависим от вида токсических веществ, которые вызвали отравление, тяжести заболевания и общего состояния здоровья.
Осложнения после форсированного диуреза
Процедура очищения крови не настолько безопасная, как это может показаться на первый взгляд. После ускоренного диуреза может быть ряд осложнений, к которым относятся:
- сердечная недостаточность в анамнезе;
- отеки легких и головного мозга;
- низкое артериальное давление;
- острая недостаточность почек.
В зависимости от степени отравления процедура форсированного диуреза может длиться от пары часов до 2-3 суток. Продолжительность определяется индивидуально для каждого пациента.
Методика форсированного диуреза считается универсальной для быстрого вывода ядовитых веществ из организма больного. Этот метод позволяет быстро вывести барбитураты, морфин, фосфорорганические соединения, тяжелые металлы и прочие компоненты, которые обычно выводятся через почки. Если отравление произошло ядовитыми веществами, которые в водном растворе имеют кислую среду, то показано предварительное ощелачивание крови за счет введения специальных лекарств.
